Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к Положению
о взаимодействии по вопросам
предоставления ежемесячного пособия
беременным женщинам
Штамп медицинской организации
ДОКУМЕНТ,
СОДЕРЖАЩИЙ СВЕДЕНИЯ О ПОСТАНОВКЕ БЕРЕМЕННОЙ
ЖЕНЩИНЫ НА УЧЕТ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ (КАБИНЕТЕ)
НА ТЕРРИТОРИИ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ
(ДО 12 НЕДЕЛЬ)
1. Ф.И.О. _______________________________________________________________
2. Дата рождения ________________________________________________________
3. Адрес постоянного места жительства ___________________________________
4. Адрес регистрации ____________________________________________________
5. Документ, удостоверяющий личность
серия ____________, N ___________, выдан ________________________________
дата выдачи _______________, код подразделения + ________________________
6. Наблюдается в женской консультации (кабинете) медицинской организации
_____________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.