Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатной юридической помощи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Порядку
принятия решений об оказании
в экстренных случаях бесплатной
юридической помощи гражданам,
оказавшимся в трудной жизненной ситуации

                             ____________________________________________

                                (наименование адвокатского образования,

                             ____________________________________________

                                    Ф.И.О. адвоката либо наименование

                             ____________________________________________

                                  центрального исполнительного органа

                                   государственной власти Рязанской

                                  области или подведомственного ему

                                            учреждения)

                               Заявление

Я, ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество гражданина)

являясь гражданином, находящимся в трудной жизненной ситуации в связи с _

_________________________________________________________________________

     (описание обстоятельств либо причин трудной жизненной ситуации,

_________________________________________________________________________

               категории, к которой относится гражданин)

прошу оказать мне  в экстренном  случае бесплатную  юридическую  помощь в

виде (подчеркнуть):

1) правового консультирования в устной и письменной форме;

2) составления заявлений, жалоб, ходатайств и других документов правового

характера;

3) представления  интересов  в  судах,  государственных  и  муниципальных

органах, организациях,

в связи с _______________________________________________________________

           (обстоятельства, влекущие необходимость оказания в экстренном

_________________________________________________________________________

                случае бесплатной юридической помощи)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Бесплатная юридическая помощь требуется по вопросу

_________________________________________________________________________

                       (указать существо вопроса)

________________________________________________________________________.

О принятом решении прошу информировать

_________________________________________________________________________

            (указать способ информирования, адрес, телефон)

Приложение: ____________________________________________________________.

______________ _______________ __________________________________________

     (дата)       (подпись)             (расшифровка подписи)