Приложение N 3. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий из областного
бюджета специализированным службам
по вопросам похоронного дела в целях
возмещения недополученных доходов
в связи с оказанием ими услуг,
предоставляемых согласно гарантированному
перечню услуг по погребению"

                                            "Директору ГКУ РО "Управление

                                              социальной защиты населения

                                                       Рязанской области"

             ЗАЯВЛЕНИЕ N __________________________________

             (регистрационный номер из журнала регистрации)

Получатель субсидии:

Полное наименование организации
Организационно-правовая форма
Юридический адрес
Фактический адрес
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Номер расчетного счета
Наименование кредитной организации
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Телефон, факс (при наличии)
Официальный сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии)
Адрес электронной почты (при наличии)
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя организации

     Прошу   предоставить  субсидию  в  целях  возмещения  недополученных

доходов  в  связи  с  оказанием  специализированными службами по вопросам

похоронного    дела   услуг,  предоставляемых  согласно  гарантированному

перечню услуг по погребению.

     Подтверждаю, что на дату подачи заявления:

     стою на учете в налоговом органе на территории Рязанской области;

     не   являюсь  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50%;

     не  получаю  средства  из  областного бюджета в соответствии с иными

нормативными  правовыми  актами в целях возмещения недополученных доходов

в  связи  с  оказанием  услуг,  предоставляемых согласно гарантированному

перечню  услуг  по  погребению в соответствии с Законом Рязанской области

от  24  декабря  2008 года  N 205-ОЗ  "О  погребении и похоронном деле на

территории Рязанской области";

     согласен  на  проведение проверки соблюдения условий, целей, порядка

предоставления    субсидий    министерством  труда  и  социальной  защиты

населения  Рязанской  области  и  органами  государственного  финансового

контроля.

     Достоверность    данных,  указанных  в  заявлении  и  представленных

документах, подтверждаю.

Руководитель организации ___________________ ____________________________

                               (подпись)              (Ф.И.О.)

"_____" ____________ 20____ г.

М.П.

Должность специалиста,

принявшего заявление  ______________________ ____________________________

                             (подпись)                (Ф.И.О.)

"_____" ___________ 20____ г."