Приложение N 4. Отчет о количестве произведенных захоронений и объеме недополученных доходов в связи с оказанием услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению, в случаях, если умерший не подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти и не являлся пенсионером, а также в случае рождения мертвого ребенка по истечении 154 дней беременности

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий из областного
бюджета специализированным службам
по вопросам похоронного дела в целях
возмещения недополученных доходов
в связи с оказанием ими услуг,
предоставляемых согласно гарантированному
перечню услуг по погребению"

                                "ОТЧЕТ

  о количестве произведенных захоронений и объеме недополученных доходов

   в связи с оказанием услуг, предоставляемых согласно гарантированному

     перечню услуг по погребению, в случаях, если умерший не подлежал

        обязательному социальному страхованию на случай временной

        нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти

   и не являлся пенсионером, а также в случае рождения мертвого ребенка

               по истечении 154 дней беременности за период

с "__"__________20___ г. по "___"__________20___ г.

NN пп	Фамилия, имя, отчество погребенного	Категория погребенного	Дата погребения	Размер выплат(*) (руб.)
1	2	3	4	5
Итого

______________________________

     (*)   Стоимость  услуг,  предоставленных  согласно  гарантированному

перечню    услуг    по    погребению,    определенная  органами  местного

самоуправления    муниципальных    образований    Рязанской   области  по

согласованию  с  соответствующим  отделением Пенсионного фонда Российской

Федерации,  Фонда  социального страхования Российской Федерации, органами

государственной власти Рязанской области за указанный в отчете период.

Руководитель организации ______________ _________________________________

                            (подпись)         (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер        ______________ _________________________________

                            (подпись)         (расшифровка подписи)

"____" ___________ 20_____ г."

М.П.