Приложение 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение 1
к Административному регламенту

                         Главе администрации муниципального образования -

                                    Лесно-Конобеевское сельское поселение

                                            Шацкого муниципального района

                                                        Рязанской области

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                                                       (Ф.И.О. заявителя)

                         ____ _____ ______ г.р, паспорт _________________

                                                                    выдан

                         ________________________________________________

                         дата выдачи ____________________________________

                         зарегистрированного(ой) по адресу: _____________

                         ________________________________________________

                         тел. ___________________________________________

                               (для юридических лиц: полное наименование,

                                          организационная правовая форма,

                                  сведения о государственной регистрации,

                                  местонахождение юридического лица ОКПО,

                                     ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, КПП, ОГРН,

                      расчетный счет, наименование банка, БИК, кор. Счет)

                                заявление.

     Прошу предварительно согласовать предоставление  земельного  участка

из земель _______________________________________________________________

                          (Указать категорию земель)

с кадастровым номером: 62:24: ___________________________:_______________

(при наличии в случае, если границы такого  земельного  участка  подлежит

уточнению)

на праве ________________________________________________________________

(собственность  или   аренда,  постоянное  бессрочное   пользование   или

безвозмездное пользование)

с целью ________________________________________________________________,

            (указать разрешенное использование земельного участка.)

расположенного по адресу: Рязанская обл., Шацкий район, ________________.

     Указать  реквизиты   решения  об   утверждении   проекта   межевания

территории  и  (или)   документации   по   планировке   территории,  если

образование     испрашиваемого     земельного    участка    предусмотрено

указанным проектом.

     Основания для предоставления земельного участка ____________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению  приложены  документы  согласно  установленного  перечня

документов, необходимых для предоставления данной услуги:

1) копия паспорта или доверенности

2) схема расположения земельного участка

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

Я даю согласие  на обработку и использование  моих  персональных  данных.

Предупрежден  (а) о возможном  приостановлении,  отказе в  предоставлении

муниципальной услуги.

________________________ ________________________________________________

         (подпись)                    (Ф.И.О. заявителя)

"___" ____________ 20____ г.

(дата подачи заявления)