Приложение 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка

Приложение 1
к Административному регламенту

                         Главе администрации муниципального образования -

                                  Лесно - Конобеевское сельское поселение

                          Шацкого муниципального района Рязанской области

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                                                       (Ф.И.О. заявителя)

                         ____ _____ _______ г.р, паспорт ________________

                                                                    выдан

                         ________________________________________________

                         дата выдачи ____________________________________

                         зарегистрированного(ой) по адресу: _____________

                         ________________________________________________

                         тел. ___________________________________________

                               (для юридических лиц: полное наименование,

                                          организационная правовая форма,

                                  сведения о государственной регистрации,

                                  местонахождение юридического лица ОКПО,

                                     ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, КПП, ОГРН,

                      расчетный счет, наименование банка, БИК, кор. Счет)

                              заявление.

     Прошу утвердить схему  расположения земельного участка или земельных

участков из земель _____________________________________________________,

                                (Указать категорию земель)

находящегося в кадастровом квартале: 62:24:_____________:_______, с целью

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

         (указать разрешенное использование земельного участка.)

расположенного по адресу: Рязанская обл., Шацкий район, _________________

_____________________________________. площадью ___________________кв. м.

Основания для предоставления земельного участка _________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению  приложены  документы  согласно  установленного  перечня

документов, необходимых для предоставления данной услуги:

1) копия паспорта или доверенности

2) схема расположения земельного участка

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

Я даю согласие на  обработку и  использование моих  персональных  данных.

Предупрежден (а) о  возможном  приостановлении,  отказе в  предоставлении

муниципальной услуги.

___________________________ _____________________________________________

         (подпись)                        (Ф.И.О. заявителя)

"___" ____________ 20____ г.

(дата подачи заявления)