Приложение N 11. Сводный отчет травматологического центра об оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 11
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 14.11.2018 N 2126

                                 Сводный отчет

           травматологического центра об оказании медицинской помощи

                       пострадавшим при ДТП за ___ 20 г.

                          (указать отчетный период)

     Наименование учреждения здравоохранения

N п/п	Ф.И.О., дата рождения пострадавшего	Дата, время и место ДТП	Дата и время поступления пострадавшего	Способ доставки пострадавшего	Диагноз	Тяжесть по TRISS	Дата выписки (смерти)	Результат лечения	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Руководитель Травмоцентра

Исполнитель

тел. ____________________

     Примечание:

     1.  В  графе  2  указывается  Фамилия,  Имя,  Отчество пострадавшего

(полностью),  дата  рождения - в цифровом формате ДД.ММ.ГГГГ. (например -

15.02.1968).

     2.  В  графе  3  указывается  дата  и  время  ДТП в цифровом формате

ДД.ММ.ГГГГ  и чч-мм (например - 15.02.2015, 08-53), место ДТП с указанием

муниципального образования.

     3.  В  графе  4 указывается дата и время поступления пострадавшего в

учреждение    здравоохранения  в  цифровом  формате  ДД.ММ.ГГГГ  и  чч-мм

(например - 15.02.2015, 08-55)

     4.    В    графе    5   указывается  способ  доставки  пострадавшего

(самостоятельно,  бригадой СМП с места ДТП, перевод из другого учреждения

здравоохранения).

     5.  В  графе 6 указывается полный диагноз. Допускается использование

общепринятых сокращений (например, ЗЧМТ, СГМ, УГМ, ТТГ и др.).

     6.  В  графе  7  указывается балл тяжести повреждений по шкале TRISS

(Trauma and Injury Severity Score) в диапазоне от 1 до 75 баллов.

     7.    В   графе  8  указывается  дата  выписки  в  цифровом  формате

ДД.ММ.ГГГГ,   в  случае  смерти  пострадавшего  также  указывается  время

констатации биологической смерти.

     8. В графе 9 указывается результат лечения в баллах:

     -  5  баллов  -  хорошее восстановление, пострадавший возвращается к

нормальной полноценной жизни;

     -  4  балла  -  умеренная  инвалидизация, функциональные возможности

несколько    выше,  чем  просто  способность  к  самообслуживанию  (может

пользоваться    общественным    транспортом,  выполнять  простую  работу,

обслуживать себя);

     -  3 балла: - грубая инвалидизация - пострадавший не может полностью

себя обслуживать;

     - 2 балла - хроническое вегетативное состояние;

     - 1 балл - смерть.