Приложение N 10. Перечень повреждений, относящихся к легким, средней степени тяжести и тяжелым травмам

Приложение N 10
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 14.11.2018 N 2126

Перечень
повреждений, относящихся к легким, средней степени тяжести и тяжелым травмам

Градация повреждений по тяжести (легкие, средней тяжести и тяжелые) носит условный характер и вводится с целью оптимизации выбора медицинским персоналом выездных бригад скорой медицинской помощи (далее - выездных бригад СМП) медицинской организации Рязанской области (Травмоцентра I, II или III уровня), в которую должен быть доставлен с места происшествия пострадавший при ДТП происшествии (на основании Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. N 194н г. Москва "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека".

Диагностика повреждений и определение их тяжести основывается на обследовании пациента по следующей схеме:

1. Оценка:

- общего состояния;

- уровня сознания (по шкале комы Глазго - Glasgow Coma Score);

- величины и положения зрачков, реакции их на свет;

- показателей дыхания и кровообращения;

- ориентировочной величины кровопотери (по шоковому индексу Алльговера (Allgower's Shock Index).

2. Определение механизма травмы и времени, прошедшего с момента травмы.

3. Сбор анамнеза при сохранении сознания у пострадавшего и (или) опрос очевидцев ДТП.

4. Осмотр пострадавшего по областям тела с целью выявления повреждений и травм.

К легким повреждениям относятся:

- открытые или закрытые травмы черепа без потери сознания, или с потерей сознания, продолжительностью не более 5 минут при отсутствии ретроградной амнезии и явной очаговой неврологической симптоматики;

- изолированные переломы костей лицевого скелета без смещения отломков, изолированные и множественные переломы костей носа;

- непроникающая травма глаза, повреждения века, мелкие кровоизлияния в стекловидное тело;

- травматическая экстракция зубов;

- травмы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника без явной неврологической симптоматики;

- закрытый изолированный диафизарный перелом трубчатой кости;

- изолированные и множественные переломы костей пальцев рук или ног;

- вывихи в суставах любой локализации;

- ушибы, гематомы, растяжения связок, раны кожи и мягких тканей общей протяженностью до 25 см без признаков повреждения магистральных сосудов (артерий, вен), нервных стволов и сплетений;

- ожоги 1-2 степени до 20% площади поверхности тела;

- ушиб грудной клетки, закрытые переломы не более 3 ребер с одной стороны или не более 2 ребер с двух сторон без развития гемо-, пневмоторакса и реберного клапана вследствие флотирующего перелома ребер;

- закрытый перелом грудины без признаков травмы сердца, легких и

органов средостения;

- ушиб, гематома передней брюшной стенки без признаков повреждения органов брюшной полости; ушиб, гематома поясничной области без признаков повреждения органов забрюшинного пространства; ушиб, гематома мошонки и половых органов; непроникающие раны стенки живота и мошонки;

- сочетание указанных повреждений или/и кровопотери объемом не более 20% объема циркулирующей крови (определяется ориентировочно по шоковому индексу, данным анамнеза и осмотру места происшествия).

К повреждениям средней степени тяжести относятся:

- открытые или закрытые травмы черепа (с переломами костей свода и основания или без переломов): с потерей сознания продолжительностью более 5 мин.; с наличием ретроградной амнезии любой продолжительности; с очаговой неврологической симптоматикой;

- множественные переломы костей лицевого скелета со смещением костных фрагментов, повреждение придаточных пазух носа;

- неосложненные переломы позвоночника, без признаков нестабильности перелома;

- проникающая травма глаза, разрушение глаза, отрыв глазного нерва;

- закрытые внутрисуставные и множественные переломы длинных трубчатых костей;

- открытые (изолированные и множественные) переломы длинных трубчатых костей любой локализации;

- размозжение кисти или/и стопы;

- раны кожи и мягких тканей общей протяженностью не более 25 см;

- ожоги 2-3 степени более 20% площади поверхности тела;

- закрытые переломы более 4 ребер с одной стороны, или более 2 ребер с двух сторон, или любой перелом ребер при наличии гемо-, пневмоторакса;

- сочетание указанных повреждений.

К повреждениям тяжелой степени относятся:

- открытые и закрытые повреждения органов брюшной полости и/или забрюшинного пространства при наличии признаков повреждения внутренних органов или внутрибрюшного кровотечения; размозжение мошонки и половых органов;

- флотирующие переломы ребер, открытый и клапанный пневмоторакс;

- перелом грудины (закрытый или открытый) с признаками травмы сердца, легких, органов средостения;

- проникающие ранения грудной полости и средостения;

- ранения, проникающие в просвет глотки, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вил очковой желез;

- травмы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника при наличии явной неврологической симптоматики;

- тяжелая черепно-мозговая травма (с угнетением уровня бодрствования до 8 баллов и менее по шкале комы Глазго;

- повреждение магистральных сосудов и нервов конечностей;

- сочетание указанных повреждений;

- любое повреждение, сопровождающееся шоком II-III степени и/или кровопотерей более 20% объема циркулирующей крови.

К признакам предагонального (агонального) состояния пострадавшего относятся:

- атоническая кома (индекс по шкале комы Глазго 3 балла), отсутствие реакции зрачков на свет и роговичных рефлексов, окулоцефалических рефлексов, диаметр зрачков более 6 мм;

- отсутствие пульса на периферических артериях и резкое ослабление его на сонных артериях с частотой менее 30 ударов в мин., стойкое снижение уровня систолического артериального давления ниже 50 мм рт. ст. на фоне проводимой инфузионной терапии кардиотонической и вазоактивной поддержки;

- патологическое агональное дыхание по типу Чейна-Стокса, Куссмауля.