Приложение 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 1
к положению
О благодарности главы
муниципального образования Касимовский
муниципальный район

                              Согласие

                  на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

проживающий(-ая) по адресу (указывается адрес регистрации  и  фактический

адрес проживания, если он отличается от адреса регистрации): ____________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ___________ серия _______ номер ______

выдан ___________________________________________________________________

__________________________________________ дата выдачи _________________,

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27  июля   2006   года

N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно,  своей   волей   и   в   своих

интересах даю согласие на автоматизированную, а также без   использования

средств автоматизации обработку   моих   персональных   данных   в   Думе

Касимовского муниципального района по адресу: г. Касимов, ул. Ленина,  д.

9-А,офис 25 в целях рассмотрения моей     кандидатуры   для   награждения

"Благодарностью     главы    муниципального    образования    Касимовский

муниципальный район" по перечню,   согласно   приложению   к   настоящему

согласию.

Данное согласие дается на период    до    истечения    сроков    хранения

соответствующей информации     или   документов,   содержащих   указанную

информацию, определяемых в соответствии с законодательством    Российской

Федерации.

Предоставляю право осуществлять   все   действия   (операции)   с   моими

персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию,  накопление,

хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,   использование,

передачу (распространение,   предоставление,    доступ),   обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

После принятия решения о награждении "Благодарностью главы муниципального

образования Касимовский муниципальный район" согласен(-а)   на   архивное

хранение моих персональных данных в соответствии    с   законодательством

Российской Федерации.

Настоящее согласие на обработку персональных данных может быть   отозвано

по письменному заявлению,   поданному   мною   до   начала   рассмотрения

кандидатуры, главе муниципального образования,председателю    Думы.   При

принятии решения об отзыве настоящего согласия на обработку  персональных

данных я уведомлен(-а) об исключении    моей    кандидатуры   из   списка

кандидатов   на   награждение   Благодарностью    главы    муниципального

образования.

Подпись субъекта персональных данных:

_________________________________________________________________________

           (подпись)                 (расшифровка подписи)

Дата выдачи согласия ____________________________________________________

                                                               Приложение

                                                               к согласию

                                         на обработку персональных данных

                            Перечень

     персональных данных, на обработку которых дается согласие

Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, место  рождения,   паспортные

данные (серия, номер, дата выдачи,    наименование    органа,   выдавшего

документ), адрес места жительства (адрес регистрации и фактический  адрес

проживания), фотография, сведения о трудовой деятельности, биографические

сведения, описание достижений и заслуг, иные  сведения,   предоставляемые

для присвоения звания __________________________________________________.