Приложение N 3. Наградной лист

Приложение N 3
к положению
О благодарности главы
муниципального образования Касимовский
муниципальный район

                         Наградной лист

          _____________________________________________________

           Представительный орган местного самоуправления

          _____________________________________________________

                         наименование награды

          _____________________________________________________

1. Фамилия                 ______________________________________________

имя, отчество              ______________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                                 (точное наименование организации)

2а. Наименование организации (предприятия, учреждения)*

_________________________________________________________________________

  (юридический адрес, регистрационный номер, ИНН, Ф.И.О. руководителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол ______ 4. Дата рождения __________________________________________

                                        (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

              (республика, край, область, округ, город, район, поселок

_________________________________________________________________________

                           село, деревня)

6. Образование __________________________________________________________

                 (специальность по образованию, наименование учебного

_________________________________________________________________________

                            заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими наградами награжден(а)

(государственными, ведомственными) ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9 Домашний адрес ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Стаж работы в отрасли

_________________________________________________________________________

11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних   специальных

учебных заведениях, военную службу)

-------------------------------------------------------------------------

    Месяц и год    |Должность с указанием организации| Местонахождение

-------------------|                                 |   организации

 поступления|ухода |                                 |

------------+------+---------------------------------+-------------------

            |      |                                 |

------------+------+---------------------------------+-------------------

            |      |                                 |

------------+------+---------------------------------+-------------------

            |      |                                 |

------------+------+---------------------------------+-------------------

            |      |                                 |

-------------------------------------------------------------------------

Подпись начальника отдела кадров

12. Характеристика с указанием  конкретных   заслуг   представляемого   к

награждению

Руководитель предприятия

"___" _________ 200__ г.

М.П.

______________________________

* - Пункт 2.а заполняется при представлении к  награждению   юридического

лица.