Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к положению
о присвоении
почетного звания
"Почетный гражданин
Касимовского района"

                           Согласие

                 на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

проживающий(-ая) по адресу (указывается адрес регистрации и   фактический

адрес проживания, если он отличается от адреса регистрации): ____________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ___________ серия _______ номер ______

выдан ___________________________________________________________________

__________________________________________ дата выдачи _________________,

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27   июля   2006  года

N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно,  своей   волей   и   в   своих

интересах даю согласие на автоматизированную, а также без   использования

средств автоматизации обработку   моих   персональных   данных   в   Думе

Касимовского муниципального района по адресу:   г. Касимов,   ул. Ленина,

д. 9-А,офис 25 в целях рассмотрения моей   кандидатуры   для   присвоения

звания "Почетный гражданин Касимовского района"  по   перечню,   согласно

приложению к настоящему согласию.

Данное согласие дается на    период    до   истечения   сроков   хранения

соответствующей информации или     документов,     содержащих   указанную

информацию, определяемых в соответствии с  законодательством   Российской

Федерации.

Предоставляю право осуществлять все    действия    (операции)   с   моими

персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию,  накопление,

хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,   использование,

передачу (распространение,   предоставление,   доступ),    обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

После принятия решения   о    присвоении   звания   "Почетный   гражданин

Касимовского района" согласен(-а) на архивное хранение моих  персональных

данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Настоящее согласие на обработку персональных данных может быть   отозвано

по письменному заявлению,   поданному   мною   до   начала   рассмотрения

кандидатуры   Комиссией    по    присвоению   почетного   звания,   главе

муниципального образования,председателю Думы. При принятии   решения   об

отзыве настоящего согласия    на   обработку    персональных   данных   я

уведомлен(-а) об исключении моей кандидатуры из списка    кандидатов   на

присвоение звания "Почетный гражданин Касимовского района".

Подпись субъекта персональных данных:

_________________________________________________________________________

            (подпись)                  (расшифровка подписи)

Дата выдачи согласия ____________________________________________________