Приложение N 3. Инструкция по оценке способности к самообслуживанию клиента

Приложение N 3
к приказу
министерства труда и
социальной защиты
населения Рязанской области
от 04 сентября 2018 г. N 240

Инструкция
по оценке способности к самообслуживанию клиента

Бланк функциональной диагностики (далее - БФД) разработан с целью определения дефицитов в самообслуживании, выраженности когнитивной дисфункции и иные факторов, влияющих на организацию ухода на дому за получателем услуги. За основу Бланка взяты понятия IADL - инструментальные бытовые действия (цель - помощь при ведении домашнего хозяйства) и ADL - уход за собой (цель - персональный уход и наблюдение).

Ключевые функции, необходимые для ведения домашнего хозяйства:

1. Способность выходить из дома на прогулку, делать покупки, включая способность приносить домой продукты, а также выполнять иные действия вне дома (почта, банк, поликлиника).

2. Способность убирать квартиру, включая физически сложные элементы уборки, например, мытьё окон.

3. Способность стирать (пользоваться стиральной машиной), включая закладывание и вынимание белья, развешивание и глажку.

4. Способность готовить пищу (имеется в виду полный цикл приготовления горячих блюд на домашней кухне).

5. Способность читать, смотреть, выполнять бытовые действия.

Ключевые навыки ухода за собой, без которых качество жизни нельзя признать удовлетворительным:

1. Способность самостоятельно передвигаться по квартире, в том числе с помощью вспомогательных приспособлений (трость, ходунки или инвалидное кресло).

2. Способность самостоятельно выполнять ежедневные гигиенические процедуры в ванной комнате, а также принимать душ с мылом, мыть голову минимум один раз в неделю.

3. Способность накрывать стол для себя, включая перенос горячего блюда на стол. Способность самостоятельно принимать пищу.

4. Способность самостоятельно менять себе подгузник либо иное абсорбирующее белье.

5. Способность самостоятельно принимать лекарства, включая подготовку порций лекарств.

Зрение и слух оцениваются по возможности выполнять мелкие бытовые действия (например, штопку) или возможность эффективно общаться и степенью ограничений в осуществлении ухода за собой

Падения и оценка рисков их повторений. Обсуждение падений необходимо для понимания, что получатель социальной услуги осознает риски падений. Основная цель - оценить примерную зависимость от посторонней помощи в ситуациях, когда риски падений высоки, например, зимой на улице, дома при желании достать что-либо с верхних полок.

Выраженность когнитивной дисфункции ( "Присмотр") определяется по возможности оставаться долго одному без риска причинения вреда себе, способности осознанно утолить жажду, позвать на помощь, а также по ориентировке во времени и пространстве. Следует обратить внимание на грубость или повышенную тревожность. Важно наблюдать наличие активной позиции по отношению к своему здоровью и собственной жизни в целом.

Важнейшей частью БФД является определение степени формальной/неформальной поддержки как ресурса (родных, соседей, религиозных организаций) либо констатация социальной изоляции - нижняя часть бланка (Потребность в общении).

Динамика ухудшения функционального состояния (краткий портрет одинокого пожилого человека)

Функциональная группа	Период	Пример
1	Январь 2015	Не может делать трудную уборку (мытье окон, люстр), не может гладить, испытывает затруднения при разделке курицы, рыбы.
2	Октябрь 2015	Выходит из дома самостоятельно, но не может нести сумки с покупками, может делать только легкую уборку, иногда падает, но встает самостоятельно, испытывает трудности с развешиванием белья, боится, что будет плохо в ванной во время принятия душа, поэтому редко моется. Испытывает затруднения при приеме лекарств (не может разломить таблетку). Помогает младшая сестра, которая живет в этом городе.
3	Апрель 2016	Убираться стал реже. Трижды упал в течение трех последних месяцев, и каждый раз требовалась помощь при вставании, пользуется тростью, испытывает затруднения при надевании носков и обуви, часто встает по ночам из-за позывов к мочеиспусканию, стал чаще использовать лупу, тревожится о своем здоровье, грустит без видимой причины, похудел.
4	Октябрь 2016	Похоронил младшую сестру. После госпитализации (по поводу артериальной гипертонии). Перестал выходить из дома, так как боится упасть, перестал менять постельное белье, стал пользоваться абсорбирующим бельем ночью, требуется значительная помощь при купании, иначе помыться не может, принимает назначенные лекарства нерегулярно, плохо слышит, стал грубым, тревожность усилилась.
5	Январь 2017	Перенес инсульт. Из дома не выходит, передвигается по квартире на кресле-коляске, требуется помощь при перемещении на кресло, требуется подача пищи несколько раз в день, значительная помощь в умывании, гигиене полости рта. Не контролирует ни мочеиспускание, ни дефекацию, невозможно оставить одного на несколько часов, не ориентируется в пространстве и времени, нужен полный контроль за приемом лекарств.
6	Январь 2018	Перестал пользоваться креслом-коляской, необходимо кормить, необходимо проводить полный комплекс гигиенических процедур в кровати, выраженная когнитивная путаница, разговаривает плохо и редко, ночной сон неспокойный, днем требуется постоянное присутствие помощника по уходу (проведение позиционирования, контроль за питьевым режимом, максимально возможные коммуникации).

Таблица распределения часов (без учета семейного статуса)

группа функционирования	1	2	3	4	5	6
баллы	0 - 3	3,25 - 4,5	4,75 - 6	6,25 - 10,75	11 - 15,75	16 - 25
снижение способности к самообслуживанию	нет	легкое	умеренное	сильное	очень сильное	тотальное
Часы на ОДНОГО получателя (оптимальные)	0	4	8	16	20	28
ч/н минимальные	0	3	6	12	18	25

Таблица распределения часов (с учетом семейного статуса)

Количество баллов по БФД	группа	Количество часов ухода в неделю на ОДНОГО клиента
		Одинокий	Одиноко проживающий	Одинокая семья	Одиноко проживающая семья	Живет в семье
		1	2	3	4	5
0 - 3	1	0	0	0	0	0
3,25 - 4,5	2	4	2	0	0	0
4,75 - 6	3	8	6	4	2	0
6,25 - 10,75	4	16	14	10	6	4
11 - 15,75	5	20	16	14	10	8
16 - 25	6	28	22	18	16	12