Приложение N 1. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 1

к Порядку осуществления
муниципального земельного контроля
в муниципальном образовании -
Старожиловский муниципальный район
Рязанской области

В ___________________________________

(наименование органа прокуратуры)

от __________________________________

(наименование органа государственного

контроля (надзора), муниципального контроля

с указанием юридического адреса)

                               Заявление

   о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом

  муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой

  выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

1.  В  соответствии  со  статьей  10  Федерального  закона  от 26 декабря

2008  г.  N 294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических  лиц  и  индивидуальных

предпринимателей  при осуществлении государственного контроля (надзора) и

муниципального   контроля"  просим  согласия  на  проведение  внеплановой

выездной проверки в отношении

____________________________________________________ ____________________

 (наименование,   адрес  (место   нахождения)   постоянно   действующего

   исполнительного     органа    юридического    лица,   государственный

регистрационный        номер      записи  о  государственной  регистрации

юридического  лица/фамилия,    имя   и (в случае, если имеется) отчество,

место  жительства  индивидуального    предпринимателя,   государственный

регистрационный    номер   записи    о    государственной    регистрации

индивидуального  предпринимателя,  идентификационный            номер

налогоплательщика),      осуществляющего предпринимательскую деятельность

по адресу: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(ссылка  на положение Федерального закона от  26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

"О защите прав  юридических лиц  и  индивидуальных  предпринимателей  при

осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального

контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

"____" ____________ 20___ года.

4. Время начала проведения проверки:

"____" ____________ 20___ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть

12 статьи 10  Федерального  закона  от  26  декабря 2008 г.  N 294-ФЗ  "О

защите  прав   юридических лиц  и  индивидуальных  предпринимателей   при

осуществлении   государственного   контроля  (надзора)  и  муниципального

контроля")

Приложения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(копия распоряжения  или приказа  руководителя, заместителя  руководителя

органа   государственного   контроля  (надзора),  органа   муниципального

контроля    о    проведении  внеплановой  выездной  проверки.  Документы,

содержащие  сведения,  послужившие  основанием для проведения внеплановой

проверки)

________________________________ _________ ______________________________

(наименование должностного лица) (подпись) (фамилия, имя, отчество (в

                                                случае, если имеется)

М.П.

Дата и время составления документа:

___________________________________