Приложение N 6. Согласие на обработку персональных данных в Рязанской городской Думе

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6
к решению
Рязанской городской Думы
от 28 марта 2019 г. N 75-III

                                                                  ОБРАЗЕЦ

   Согласие на обработку персональных данных в Рязанской городской Думе

Я,______________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     проживающий(ая)    по    адресу  (указывается  адрес  регистрации  и

фактический адрес проживания, если он отличается от адреса регистрации):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ___________ серия ______________ номер

______________________________, выдан ___________________________________

_____________________________________ дата выдачи _______________________

     ,  в  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27 июля

2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  свободно, своей волей и в

своих    интересах  даю  согласие  на  автоматизированную,  а  также  без

использования  средств автоматизации обработку моих персональных данных в

Рязанской   городской  Думе  (г. Рязань,  ул. Радищева,  д. 28)  в  целях

рассмотрения моей кандидатуры для поощрения

_________________________________________________________________________

                      (указать форму поощрения)

     по перечню согласно приложению к настоящему согласию.

     Данное  согласие  дается  на  период  до  истечения  сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Предоставляю  право  осуществлять  все  действия  (операции) с моими

персональными  данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

     После  принятия решения о поощрении согласен(а) на архивное хранение

моих  персональных  данных  в соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных  может быть

отозвано  по  письменному заявлению, поданному мною в Рязанскую городскую

Думу, до принятия (издания) решения (распоряжения) ______________________

________________________________________________________________________.

     В  случае  подачи  мною  заявления  об отзыве настоящего согласия на

обработку    персональных   данных  я  уведомлен(а)  об  исключении  моей

кандидатуры из списка кандидатов на поощрение.

Подпись субъекта персональных данных:

________________________ ________________________________________________

       (подпись)                    (расшифровка подписи)

Дата выдачи согласия ____________________________