Приложение N 1

Приложение N 1
к решению
Рязанской городской Думы
от 25 апреля 2019 г. N 96-III

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 1
к Положению
о пенсии за выслугу лет, назначаемой
лицам, замещавшим муниципальные
должности, должности муниципальной
службы в органах местного
самоуправления города Рязани

                                                                    ФОРМА

                             ____________________________________________

                                    (руководителю органа местного

                                     самоуправления города Рязани,

                                в котором заявитель замещал должность)

                             от гр. _____________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                             Дата рождения ______________________________

                             Адрес: _____________________________________

                             Телефон ____________________________________

                             Паспорт: серия _______ номер _______________

                             Выдан: _____________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  Положением  о пенсии за выслугу лет, назначаемой

лицам,    замещавшим  муниципальные  должности,  должности  муниципальной

службы  в  органах  местного  самоуправления  города Рязани, утвержденным

решением    Рязанской   городской  Думы  от  15.12.2016  N 523-II,  прошу

назначить (установить) мне, замещавшему(ей) должность ___________________

_________________________________________________________________________

        (наименование должности, замещаемой на день увольнения

_________________________________________________________________________

     или день выхода на страховую пенсию по старости (инвалидности)

пенсию  за выслугу лет  к страховой  пенсии  по  старости (инвалидности),

которую получаю в ______________________________________________________.

                    (наименование управления ПФР по Рязанской области)

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _______________________________

                                             (указать реквизиты банка

________________________________________________________________________.

                     и номер расчетного счета)

"____" _____________ 20____ г. Подпись заявителя ________________________

Заявление зарегистрировано

"____" _____________ 20____ г. под N _________________

_________________________________________________________________________

 (должность лица, принявшего заявление)  (подпись)  (фамилия, инициалы)

Дата передачи заявления и документов в администрацию города Рязани

"____" ___________ 20____ г.".