Приложение N 5

Приложение N 5
к решению
Рязанской городской Думы
от 25 апреля 2019 г. N 96-III

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 9
к Положению
о пенсии за выслугу лет, назначаемой
лицам, замещавшим муниципальные
должности, должности муниципальной
службы в органах местного
самоуправления города Рязани

                                                                    ФОРМА

                                  _______________________________________

                                       (руководителю уполномоченного

                                         структурного подразделения

                                        администрации города Рязани)

                                  от гр. ________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                  Дата рождения _________________________

                                  Адрес: ________________________________

                                  Телефон _______________________________

                                  Паспорт: серия ______ номер ___________

                                  Выдан: ________________________________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу (*)приостановить выплату пенсии за выслугу лет с "___" _____ 20____

года в связи с _________________________________________________________.

                               (указать основание)

(*)возобновить выплату пенсии за выслугу лет с "_____" ___________ 20____

года в связи с _________________________________________________________.

                               (указать основание)

(*)прекратить выплату пенсии за выслугу лет с "_____" ___________ 20_____

года в связи с _________________________________________________________.

                               (указать основание)

______________________________ _________________________________

            дата                            подпись

______________________________

(*) - указать нужное.

     Приложение к заявлению (прикладывается требуемый документ):

     - копия документа с места работы (прием или увольнение);

     -   копия  документа  с  места  получения  пенсии  по  старости  или

инвалидности;

     -  копия документа об иных обстоятельствах, влекущих приостановление

или прекращение выплаты пенсии за выслугу лет".