Приложение N 3. Форма согласия на обработку персональных данных в связи с освоением дополнительной общеобразовательной программы в рамках персонифицированного финансирования, на основании сертификата дополнительного образования (дается при освоении программы в рамках персонифицированного финансирования лицом, ранее включенным в систему персонифицированного финансирования)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Правилам
персонифицированного финансирования
дополнительного образования детей
в Рязанской области

                            Форма

     согласия на обработку персональных данных в связи с освоением

  дополнительной общеобразовательной программы в рамках

   персонифицированного финансирования, на основании сертификата

 дополнительного образования (дается при освоении программы в рамках

 персонифицированного финансирования лицом, ранее включенным в систему

                  персонифицированного финансирования)

Я, ______________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. родителя (законного представителя)

________________________________________________________________________,

              (серия, номер паспорта, кем, когда выдан)

________________________________________________________________________,

                                 (адрес проживания)

являющийся родителем (законным представителем) __________________________

________________________________________________________________________,

          (Ф.И.О. обучающегося - субъекта персональных данных)

обучающегося по образовательной программе _______________________________

_________________________________________________________________________

в организации (у    индивидуального   предпринимателя),    осуществляющей

обучение ________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (наименование организации (индивидуального предпринимателя)

реализуемой в рамках персонифицированного финансирования   на   основании

сертификата дополнительного образования,    даю   с   целью   эффективной

организации обучения по образовательной программе согласие на   обработку

персональных данных:

     1)    фамилии,    имени,  отчества,  контактных  телефонов,  адресов

электронной    почты,   адреса  регистрации  и  фактического  проживания,

паспортных данных как обучающегося, так и законного представителя,

     2) фотографической карточки обучающегося,

     3) данных свидетельства о рождении (паспорта) обучающегося,

     4)  данных  о  ходе  освоения и результатах освоения образовательной

программы обучающимся,

     5)  данных  о  ранее полученном образовании обучающегося, получаемом

ином образовании обучающегося,

     6)  данных  о  составе  семьи,  ограничениях  в  связи  с состоянием

здоровья,  номере  полиса  обязательного медицинского состояния, и других

персональных  данных  обучающегося,  если  они необходимы для эффективной

организации  обучения  по  образовательной  программе, предоставления ему

мер  социальной  поддержки,  организации,  осуществляющей образовательную

деятельность  по  образовательной  программе  на  основании  заключенного

договора об образовании.

     Согласие  дается на обработку персональных данных в форме совершения

с  персональными  данными  любых действий, включаемых в понятие обработки

персональных  данных законодательством, в том числе на автоматизированную

обработку  персональных данных, любыми выбранными оператором персональных

данных    способами   обработки,  за  исключением  согласия  на  передачу

персональных    данных   третьим  лицам  в  любой  другой  форме,  помимо

предоставления  персональных  данных  региональному  и модельным центрам,

поставщикам    образовательных  услуг  в  рамках  информационной  системы

персонифицированного  финансирования  (на  такое  предоставление согласие

дается),  на  срок  реализации  образовательной программы и срок хранения

документов в связи с нормативными требованиями.

Сведения об операторах персональных данных:

Региональный модельный центр:   ОГБУДО   "Детский   эколого-биологический

центр", г. Рязань, ул. Новая, д. 53Б

Муниципальный опорный центр: ____________________________________________

                                       (наименование, адрес)

Организация (индивидуальный предприниматель), осуществляющие обучение:

_________________________________________________________________________

                           (наименование, адрес)

Согласие информированное, дано свободно.

Согласие может быть отозвано в любое время в письменной форме.

С локальными нормативными актами, устанавливающими    порядок   обработки

персональных   данных    в   образовательной   организации,   реализующей

образовательную программу, ознакомлен.

"____"_____________ 2019 г.              ______________/________________/

подпись расшифровка