Приложение N 1. Форма заявления ребенка, родителя (законного представителя) ребенка на включение в систему персонифицированного финансирования дополнительного образования

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Правилам
персонифицированного финансирования
дополнительного образования детей
в Рязанской области

                        Форма заявления

      ребенка, родителя (законного представителя) ребенка

          на включение в систему персонифицированного

           финансирования дополнительного образования

                                     В РЕГИОНАЛЬНЫЙ МОДЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР /

                                     МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ОПОРНЫЙ ЦЕНТР /

                                     ОРГАНИЗАЦИЮ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩУЮ ОБУЧЕНИЕ

                         ЗАЯВЛЕНИЕ N_

                  (УКАЗЫВАЕТСЯ ДОЛЖНОСТНЫМ ЛИЦОМ)

    Я,_____________________________________________, прошу включить моего

                        (Ф.И.О.)

ребенка в систему персонифицированного дополнительного образования  детей

________________________________________________________________________.

                      (название муниципалитета)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка ____________________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения ребенка ___/_____/_________________________________________

Адрес регистрации ребенка _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактные данные: ______________________________________________________

(телефон и адрес электронной почты родителя (законного представителя)

Ребенок не нуждается в создании специальных образовательных условий/

Ребенок нуждается в создании специальных  образовательных   условий,  что

подтверждается заключением ПМПК N ____ от __________(нужное подчеркнуть).

Подтверждаю, что я   ознакомлен(а)   с   Правилами   персонифицированного

финансирования дополнительного образования.

"___"_________ 2018 года                _____________/__________________/

                                            подпись      расшифровка