Приложение N 2. Форма согласия на обработку персональных данных в связи с включением ребенка в систему персонифицированного финансирования Рязанской области всеми операторами персональных данных, необходимое для реализации обучения ребенка в системе персонифицированного финансирования

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Правилам
персонифицированного финансирования
дополнительного образования детей
в Рязанской области

                            Форма

        согласия на обработку персональных данных в связи

   с включением ребенка в систему персонифицированного

   финансирования Рязанской области всеми операторами

  персональных данных, необходимое для реализации обучения ребенка

       в системе персонифицированного финансирования

Я,_______________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. родителя (законного представителя)

________________________________________________________________________,

               (серия, номер паспорта, кем, когда выдан)

________________________________________________________________________,

                 (адрес родителя (законного представителя)

являющийся родителем (законным представителем) __________________________

________________________________________________________________________,

       (Ф.И.О. ребенка - субъекта персональных данных)

________________________________________________________________________,

          (номер документа, удостоверяющего личность,

        сведения о дате выдачи и выдавшем органе)

________________________________________________________________________,

              (адрес ребенка - субъекта персональных данных)

для реализации прав и законных интересов ребенка при включении в  систему

персонифицированного финансирования и с целью  эффективной    организации

обучения по дополнительным общеобразовательным программам, даю   согласие

на обработку персональных данных:

     1)    фамилии,    имени,  отчества,  контактных  телефонов,  адресов

электронной    почты,   адреса  регистрации  и  фактического  проживания,

паспортных данных как обучающегося, так и законного представителя,

     2)    данных    свидетельства    о    рождении   несовершеннолетнего

обучающегося, номера СНИЛС,

     3)  данных об объеме освоения образовательной программы обучающимся,

региональному  модельному центру, муниципальному опорному центру, а также

всем  образовательным  организациям  и  индивидуальным предпринимателям -

поставщикам  образовательных  услуг,  осуществляющим  обучение ребенка на

основании    заключенного    договора    об    образовании    в    рамках

персонифицированного    финансирования,  даю  дополнительно  согласие  на

обработку следующих персональных данных:

     1) фотографической карточки обучающегося,

     2)  данных  о  ранее  полученном образовании обучающимся, получаемом

ином образовании обучающимся,

     3)  данных  о  ходе  результатах  освоения образовательной программы

обучающимся,

     4)  данных  о  составе  семьи,  ограничениях  в  связи  с состоянием

здоровья,  номере  полиса  обязательного медицинского состояния, и других

персональных  данных  обучающегося,  если  они необходимы для эффективной

организации  обучения  по  образовательной  программе, предоставления ему

мер социальной поддержки.

     Согласие  дается на обработку персональных данных в форме совершения

с  персональными  данными  любых действий, включаемых в понятие обработки

персональных  данных законодательством, в том числе на автоматизированную

обработку  персональных данных, любыми выбранными оператором персональных

данных    способами   обработки,  за  исключением  согласия  на  передачу

персональных    данных   третьим  лицам  в  любой  другой  форме,  помимо

предоставления  персональных  данных  региональному  и модельным центрам,

поставщикам    образовательных  услуг  в  рамках  информационной  системы

персонифицированного  финансирования  (на  такое  предоставление согласие

дается),    на   срок  участия  ребенка  в  системе  персонифицированного

финансирования,  на  срок  реализации  образовательной  программы  и срок

хранения документов в связи с нормативными требованиями.

     Согласие   на  включение  персональных  данных  ребенка  -  субъекта

персонифицированного     финансирования    в    информационную    систему

персонифицированного  финансирования  дается на срок вплоть до достижения

ребенком  возраста  18  лет, в целях использования указанных персональных

данных    для    реализации  права  ребенка  на  получение  и  реализацию

сертификата    дополнительного   образования  такими  субъектами  системы

персонифицированного  финансирования,  как  региональный  и муниципальный

модельный центр, поставщики образовательных услуг.

     В   информационную  систему  персонифицированного  финансирования  с

согласия    ребенка,    его    законного  представителя  для  дальнейшего

использования  вышеуказанными  операторами персональных данных включаются

следующие персональные данные о ребенке:

     1) фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка;

     2) дата рождения ребенка;

     3) страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС) ребенка;

     4)    фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)  родителя  (законного

представителя) ребенка;

     5)    контактная    информация    ребенка,    родителя    (законного

представителя)  ребенка (адрес места жительства, адрес электронной почты,

телефон)

Сведения об операторах персональных данных:

Региональный модельный центр:   ОГБУДО   "Детский   эколого-биологический

центр", г. Рязань, ул. Новая, д. 53Б

Муниципальный опорный центр: ____________________________________________

                                         (наименование, адрес)

Организация (индивидуальный предприниматель), осуществляющие обучение:

_________________________________________________________________________

                         (наименование, адрес)

Согласие информированное, дано свободно.

Согласие может быть отозвано в любое время в письменной форме.

"____"_____________ 2019 г.           ______________/___________________/

подпись расшифровка