Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 1
к Положению
о пенсии за выслугу лет
в муниципальном образовании -
Сасовский муниципальный район
Рязанской области

                                     ____________________________________

                                      (наименование должности, инициалы и

                                      фамилия руководителя муниципального

                                                                  органа)

                                     ____________________________________

                                      (фамилия, имя и отчество заявителя)

                                     (должность заявителя) ______________

                                     Адрес места жительства: ____________

                                     ____________________________________

                                     телефон ____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    назначить   (возобновить)  мне  пенсию  за  выслугу  лет  в

соответствии    с   решением  Сасовской  районной  Думы  "Об  утверждении

положения   о  пенсии  за  выслугу  лет  в  муниципальном  образовании  -

Сасовский муниципальный район Рязанской области".

     Страховую  пенсию  по  старости  (инвалидности;  пенсию, назначенную

досрочно  в  соответствии  с  Законом  Российской  Федерации от 19 апреля

1991 года  N 1032-1  "О  занятости  населения  в  Российской  Федерации")

получаю  в территориальном органе  Пенсионного фонда Российской Федерации

________________________________________________________________________.

                             (наименование)

     Пенсию за выслугу лет прошу выплачивать:

путем перечисления на банковский счет __________________________________;

через организации федеральной почтовой связи по адресу: ________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы (копии документов):

1) _____________________________________________________________________;

2)______________________________________________________________________;

3)______________________________________________________________________;

4)______________________________________________________________________;

5)______________________________________________________________________;

6)______________________________________________________________________;

7)______________________________________________________________________;

8)______________________________________________________________________;

9)______________________________________________________________________.

"___"____________20__ г.

________________________

   (подпись заявителя)

Заявление подано "___"______________ 20__ г.

Место для печати

_________________________________________________________________________

 (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника, уполномоченного

                        принять заявление)