Приложение

Приложение
к постановлению
министерства образования
и молодежной политики
Рязанской области
от "06" июня 2019 N 13

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 2
к административному регламенту
министерства образования Рязанской
области по предоставлению
государственной услуги "Включение
в список детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
лиц из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
лиц, которые относились к категории
детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, лиц из числа
детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, и достигли
возраста 23 лет которые подлежат
обеспечению жилыми помещениями"

                             ____________________________________________

                                 (наименование уполномоченного органа)

                             от _________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество

                                        (при наличии) гражданина)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

    о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

          родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся

       без попечения родителей, лиц, которые относились к категории

         детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

  лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

            и достигли возраста 23 лет которые подлежат

                   обеспечению жилыми помещениями

     Я, _________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                     заявителя, число, месяц и год рождения)

паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий

личность: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (серия, номер, когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

номер телефона, адрес электронной почты: ________________________________

_________________________________________________________________________

                     (указывается при наличии)

являюсь

/--\  законным представителем ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без

\--/  попечения родителей,

/--\  законным   представителем   недееспособного   или  ограниченного  в

\--/  дееспособности лица из числа детей-сирот  и детей,  оставшихся  без

попечения родителей, лица, которое относилось  к категории  детей-сирот и

детей, оставшихся  без попечения  родителей,  лиц из числа  детей-сирот и

детей, оставшихся без попечения родителей, и достигло возраста 23 лет,

/--\  ребенком-сиротой или ребенком,  оставшимся без попечения родителей,

\--/  приобретшим полную дееспособность до достижения совершеннолетия, на

основании _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указываются реквизиты документа о приобретении полной

            дееспособности до достижения возраста 18 лет)

/--\  лицом  из числа  детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без  попечения

\--/  родителей,

/--\  лицом,   которое  относилось   к  категории  детей-сирот  и  детей,

\--/  оставшихся  без попечения родителей,  лиц  из числа  детей-сирот  и

детей, оставшихся без попечения родителей, и достигло возраста 23 лет,

/--\  представителем, действующим на основании доверенности,

\--/

прошу включить  в список  детей-сирот  и детей,  оставшихся без попечения

родителей,  лиц из числа детей-сирот  и детей,  оставшихся  без попечения

родителей,  лиц, которые  относились  к категории  детей-сирот  и  детей,

оставшихся  без попечения родителей,  лиц из числа  детей-сирот  и детей,

оставшихся  без попечения родителей,  и достигли возраста 23 лет, которые

подлежат обеспечению жилыми помещениями (далее - список)

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                    (число, месяц и год рождения)

паспорт гражданина Российской Федерации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу: ____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

место проживания ________________________________________________________

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): _________________

_________________________________________________________________________

/--\  в связи с тем,  что  ребенок-сирота  или  ребенок,  оставшийся  без

\--/  попечения родителей,  лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся

без  попечения родителей,  не является  нанимателем  жилого  помещения по

договору социального найма,  или членом семьи нанимателя жилого помещения

по договору социального найма, или собственником жилого помещения,

/--\  в связи с тем,  что  ребенок-сирота  или  ребенок,  оставшийся  без

\--/  попечения родителей,  лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся

без  попечения  родителей,   является  нанимателем  жилого  помещения  по

договору социального найма,  или членом семьи нанимателя жилого помещения

по договору социального найма,  или собственником жилого помещения  и его

проживание в ранее занимаемом жилом помещении признано невозможным,

_________________________________________________________________________

          (реквизиты договора социального найма, документа,

                 подтверждающего право собственности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование органа, принявшего решение о признании невозможности

    проживания в ранее занимаемом жилом помещении, реквизиты документа

 о признании невозможности проживания в ранее занимаемом жилом помещении)

     Жилое  помещение  специализированного  жилищного  фонда  по договору

найма  специализированных  жилых помещений предпочтительно предоставить в

______________  году  (указывается  при  наличии  заявления  в письменной

форме  от  лиц  из  числа  детей-сирот  и детей, оставшихся без попечения

родителей,  о  предоставлении  им  жилого  помещения  по  окончании срока

пребывания   в  образовательных  организациях,  организациях  социального

обслуживания,  учреждениях  системы  здравоохранения  и иных учреждениях,

создаваемых  в  установленном  законом  порядке  для детей-сирот и детей,

оставшихся  без  попечения  родителей,  а  также  по завершении получения

профессионального  образования, либо окончании прохождения военной службы

по    призыву,   либо  окончании  отбывания  наказания  в  исправительных

учреждениях)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1.

     2.

     3.

     4.

     Я, _________________________________________________________________

              (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие  на обработку  и  использование  моих  персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

     Я    предупрежден(на)    об    ответственности    за   представление

недостоверных либо искаженных сведений.

----------------------------- (линия отреза) ----------------------------

                               Расписка

Заявление и документы гражданина (гражданки) ____________________________

_______________________________________

   (регистрационный номер заявления)

Принял ___________________________ ______________________________________

         (дата приема заявления           (подпись специалиста)

             и документов)

_________________________________________________________________________

                                           ______________________________

                                                  (подпись, дата)"