Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача разрешений
на строительство и разрешений
на ввод объектов в эксплуатацию"

                   кому: государственное казенное учреждение Рязанской

                   области "Центр градостроительного развития

                   Рязанской области"

                   от кого: _____________________________________________

                           (наименование юридического лица - застройщика,

                   ______________________________________________________

                              осуществившего строительство

                   ______________________________________________________

                                   или реконструкцию;

                   ______________________________________________________

                           ИНН; юридический и почтовый адреса;

                   ______________________________________________________

                               Ф.И.О. руководителя; телефон)

                   ______________________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

               о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение  на  ввод  в  эксплуатацию  объекта  капитального

строительства __________________________________________________________,

                  (наименование объекта, кадастровый номер объекта)

расположенного по адресу: _______________________________________________

                 (адрес объекта капитального строительства в соответствии

_________________________________________________________________________

       с государственным адресным реестром с указанием реквизитов

             документов о присвоении, об изменении адреса)

на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером: ________

________________________________________________________________________.

строительный адрес: _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

В отношении объекта капитального строительства выдано разрешение на

строительство N _______________________, дата выдачи ___________________,

орган, выдавший разрешение на строительство ____________________________.

          Сведения об объекте капитального строительства

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего, в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВт * ч/кв. м
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

Технический план ________________________________________________________

                          (дата подготовки технического плана;

                          фамилия, имя, отчество (при наличии)

                       кадастрового инженера, его подготовившего;

_________________________________________________________________________

  (номер, дата выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера)

     Настоящим  подтверждаю,  что  сведения,  указанные  в ранее выданном

разрешении  на  строительство,  не изменялись, если изменялись - указать,

когда и какие.

Перечень прилагаемых документов: ________________________________________

_____________________________ ___________________ _______________________

          (должность)               (подпись)             (Ф.И.О.)

"____" ______________ 20___ г.

М.П.