Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
министерства труда
и социальной
защиты населения
Рязанской области
от 08 июля 2019 г. N 29

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Оказание бесплатной
юридической помощи министерством
труда и социальной защиты
населения Рязанской области"

                                        В министерство труда и социальной

                                       защиты населения Рязанской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

             о согласии на обработку персональных данных

Наименование оператора, получающего согласие (осуществляющего обработку) субъекта персональных данных	Министерство труда и социальной защиты населения Рязанской области
Адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных	г. Рязань, ул. Ленинского Комсомола, д. 7
Фамилия, имя, отчество
Адрес
Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Реквизиты доверенности/иного документа, подтверждающие полномочия представителя: номер, дата выдачи, кем выдана (заполняется представителем субъекта персональных данных)

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  я,  в целях размещения информации в

единой  государственной  информационной системе социального обеспечения в

соответствии    с    Федеральным    законом  от  17.07.1999  N 178-ФЗ  "О

государственной  социальной  помощи",  даю  согласие министерству труда и

социальной    защиты   населения  Рязанской  области  на  обработку  моих

персональных    данных,  т.е.  на  совершение  действий,  предусмотренных

пунктом  3  статьи  3  Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

     Согласен    на    обработку   моих  персональных  данных  в  объеме,

определенном  Перечнем  персональных  данных,  подлежащих  обработке  для

предоставления    министерством   труда  и  социальной  защиты  населения

Рязанской  области  государственных услуг, утвержденным министром труда и

социальной    защиты  населения  Рязанской  области,  и  необходимом  для

предоставления  государственной  услуги  "Оказание бесплатной юридической

помощи  министерством  труда  и  социальной  защиты  населения  Рязанской

области".

     Данное  согласие  действует  со  дня  его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

     В  случае  отзыва данного согласия обязуюсь предоставить заявление с

указанием причины и даты прекращения действия согласия.

______________/__________________________________ "____" __________ ___г.

   (подпись)               (Ф.И.О.)

ДАТА	Должностное лицо, ответственное за прием документов
	должность	подпись	Ф.И.О.".