Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных участника IV (областного) этапа конкурса "Учитель года Кировской области" в 2016 году

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Порядку
проведения конкурса
"Учитель года
Кировской области"
в 2016 году

                               СОГЛАСИЕ

     на обработку персональных данных участника IV (областного) этапа

          конкурса "Учитель года Кировской области" в 2016 году

Я, ______________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

Паспорт _______________, выдан __________________________________________

         (серия, номер)                   (кем, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

В  соответствии   с   Федеральным законом   от 27.07.2006   N 152-ФЗ   "О

персональных данных" даю согласие  Кировскому областному государственному

образовательному автономному учреждению дополнительного профессионального

образования "Институт развития образования  Кировской области" (г. Киров,

ул. Р. Ердякова, 23/2), осуществляющему подготовку  и проведение конкурса

"Учитель года Кировской области" (далее - Конкурс):

1. На обработку персональных данных, а именно:

- общие сведения (Ф.И.О.,  дата  и место  рождения,  семейное  положение,

образование, специальность, квалификация);

- сведения   о  педагогической  деятельности (место  работы,   должность,

послужной список, педагогический стаж, квалификационная категория);

- сведения о повышении квалификации, профессиональной переподготовке;

- сведения о наградах (поощрениях), почетных званиях;

- сведения  о месте регистрации  и  фактического  проживания,  контактных

телефонах;

- сведения   об   общественной   деятельности (членство   в  общественных

организациях, год вступления);

- иные  сведения (увлечения,   хобби,   занятия  спортом,   артистические

данные);

- сведения о результатах профессиональной деятельности;

- сведения   о   личном   счете,   открытом   в   кредитной   организации

(предоставляются  в  случае победы  в  конкурсе "Учитель  года  Кировской

области";

- фотографий.

2. На передачу моих персональных данных третьим лицам  в целях размещения

сведений в СМИ,  пресс-релизах,  на Информационно-образовательном портале

Кировской области,  сборниках материалов для жюри, подготовки нормативно-

правовых  документов  по итогам  Конкурса,  выплаты премии  Правительства

Кировской области путем  перечисления денежных средств  на личный счет (в

случае победы в Конкурсе):

- министерство образования Кировской области;

- ОГУ "Центр бюджетного и технического сопровождения";

- организационный комитет Конкурса;

- жюри Конкурса.

Обработка моих  персональных данных может  осуществляться исключительно в

целях   проведения   Конкурса,   обеспечения  соблюдения законов   и иных

нормативных правовых актов.

Я    предоставляю    право    Кировскому    областному   государственному

образовательному автономному учреждению дополнительного профессионального

образования   "Институт   развития    образования    Кировской   области"

осуществлять следующие действия (операции) с моими персональными данными:

сбор, использование  в период проведения  Конкурса,  хранение (на  период

проведения   Конкурса),   распространение   (в   том   числе   передачу),

обезличивание,   уничтожение   с  помощью  смешанного  способа  обработки

персональных данных.

Настоящее согласие дано мною ____________________________________________

                                                 (дата)

Я оставляю за собой право отозвать свое  согласие посредством составления

соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной

в   адрес   Кировского   областного   государственного   образовательного

автономного  учреждения  дополнительного   профессионального  образования

"Институт развития  образования  Кировской  области"  по  почте  заказным

письмом с уведомлением  о вручении,  либо доставлен лично  под расписку в

приемную руководителя указанного образовательного учреждения.

Данное   согласие   действительно   на   период   проведения   Конкурса и

предоставления социальной выплаты  в виде премии  Правительства Кировской

области победителю Конкурса.

                       ______________________________

                                 (подпись).