Приложение N 1. Ходатайство о присвоении почетного звания "Заслуженный работник здравоохранения Кировской области"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Порядку и условиям

                                               Губернатору-

                                               Председателю Правительства

                                               Кировской области

                                               __________________________

                                               __________________________

                                               __________________________

                                                        (Ф.И.О.)

О присвоении почетного звания

"Заслуженный работник

здравоохранения Кировской области"

                                 ХОДАТАЙСТВО

     Просим   присвоить   почетное    звание    "Заслуженный     работник

здравоохранения Кировской области" ______________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, место работы)

_________________________________________________________________________

                       (краткая формулировка заслуг)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение: 1. Наградной лист на _____ л. в 1 экз.

            2. Согласие  на получение  и обработку персональных данных на

            _____ л. в 1 экз.

Уполномоченное должностное

лицо организации

(органа местного самоуправления)     ____________   ____________________

                                       (подпись)   (расшифровка подписи)