Приложение N 3. Согласие лица, представляемого к присвоению почетного звания, на получение и обработку его персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Порядку и условиям

                                  СОГЛАСИЕ

                       лица, представляемого к присвоению

                 почетного звания, на получение и обработку

                           его персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

                    (должность, название организации)

________________________________________________________________________,

             (паспорт: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

________________________________________________________________________,

                   (регистрация по месту жительства)

даю  свое  согласие  министерству  здравоохранения   Кировской   области,

находящемуся   по   адресу:  г. Киров,  ул. Карла  Либкнехта,  д. 69,  на

получение,  обработку  моих персональных  данных  (фамилия, имя, отчество

(при наличии), дата и место рождения, гражданство, образование,  домашний

адрес,  семейное  положение,  владение  иностранными  языками,  награды и

поощрения, пребывания за границей, ИНН, стаж и периоды работы, сведения о

судимости, наградных документах).

     Предоставляю министерству  здравоохранения  Кировской области  право

осуществлять  все действия  (операции)  с  моими  персональными  данными,

включая   сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,   обновление,

изменение,   использование,   обезличивание,  блокирование,  уничтожение.

Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения

их в электронную базу  данных, включения  в нормативные  правовые  акты и

отчетные   формы,   предусмотренные    нормативными   правовыми   актами,

регламентирующими   представление   отчетных   данных,  использовать  мои

персональные данные в информационной системе; размещать мои данные:

фамилию, имя и отчество, место работы, должность, вид поощрения, - в

средствах массовой информации.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания в период срока

действия рассмотрения документов о присвоении почетного звания, а также

на срок хранения документов (75 лет). Настоящее согласие может быть

отозвано письменным заявлением субъекта персональных данных.

"___" ____________ 20____ г.

_______________ _____________________

(подпись) (Ф.И.О.)