Приложение N 3. Форма получения согласия лиц, представляемых к поощрению, на получение и обработку их персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Порядку и условиям

                               ФОРМА

          получения согласия лиц, представляемых к поощрению,

           на получение и обработку их персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                   (должность, название организации)

_________________________________________________________________________

             (паспорт: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

________________________________________________________________________,

                 (адрес регистрации по месту жительства)

даю   свое   согласие   министерству   образования   Кировской   области,

находящемуся по адресу: г. Киров ул. К. Либкнехта, д. 69,  на  получение,

обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата и  место

рождения, образование,  домашний  адрес,  награды  и  поощрения,  стаж  и

периоды работы, сведения в наградных документах).

Предоставляю   министерству   образования   Кировской    области    право

осуществлять  все  действия (операции)  с  моими  персональными  данными,

включая  сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,    обновление,

изменение,  использование,  обезличивание,   блокирование,   уничтожение.

Оператор   вправе   обрабатывать   мои   персональные данные  посредством

включения в нормативные  правовые  акты,  использовать  мои  персональные

данные в информационной системе; размещать мои фамилию, имя  и  отчество,

место работы, должность, вид поощрения в средствах массовой информации.

Настоящее  согласие  действует  со  дня  его  подписания  в  период срока

действия рассмотрения документов о присвоении почетного  звания, а  также

на  срок  хранения  документов (75 лет). Настоящее  согласие  может  быть

отозвано письменным заявлением субъекта персональных данных.

"___" ___________ 20___ г.

_______________     _______________________

  (подпись)         (Ф.И.О. (при наличии)