Приложение N 1. Представление к вручению памятного знака "80 лет Кировской области"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Положению

                             ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

          к вручению памятного знака "80 лет Кировской области"

1. Сведения о гражданине,  представляемом  к вручению памятного знака "80

лет Кировской области"

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                              (дата рождения)

_________________________________________________________________________

                         (должность, место работы)

2. Краткая характеристика  представляемого  к вручению  памятного знака с

указанием конкретных заслуг

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Кандидатура __________________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

рекомендована ___________________________________________________________

                    (коллегией, собранием, правлением, комиссией,

_________________________________________________________________________

     решением администрации района, города, иного поселения и т.д.)

_________________________________________________________________________

       (наименование организации, дата решения и номер протокола)

Руководитель предприятия,

учреждения, организации,

органа местного самоуправления _______________ __________________________

МП                                (подпись)        (фамилия, инициалы)

"___" _______________ 20___ г.