Приложение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                            Министерство государственного

                                            имущества Кировской области

                                            ул. Карла Либкнехта, д. 69,

                                            г. Киров, 610019

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить земельный участок						Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка
Кадастровый (условный) номер земельного участка:
Адрес (местоположение):
Площадь:
Вид права и основания предоставления земельного участка:
аренда (подпункт 15 пункта 2 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации)						собственность (подпункт 10 пункта 2 статьи 39.3 Земельного кодекса Российской Федерации)
Цель использования земельного участка:
индивидуальное жилищное строительство						ведение личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта
садоводство						дачное хозяйство
для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:
Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом:
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд:
Полное наименование заявителя (крестьянское (фермерское) хозяйство):
ОГРН:					ИНН:
почтовый адрес:				контактный телефон:			адрес электронной почты:
Ф.И.О. (при наличии) заявителя (физическое лицо, индивидуальный предприниматель), ИНН:
Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя:
почтовый адрес:				контактный телефон:			адрес электронной почты:
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя, в случае если с заявлением обратился представитель заявителя:
Документы, прилагаемые к заявлению:									Отметка о наличии
* Кадастровый паспорт испрашиваемого земельного участка либо кадастровая выписка об испрашиваемом земельном участке
* Выписка из ЕГРП о правах на приобретаемый земельный участок и расположенных на нем объектов недвижимого имущества либо уведомление об отсутствии в ЕГРП запрашиваемых сведений
* Выписка из ЕГРЮЛ о юридическом лице, являющемся заявителем
* Выписка из ЕГРИП об индивидуальном предпринимателе, являющемся заявителем
Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (для физических лиц)
Решение о предварительном согласовании предоставления земельного участка, если такое решение принято иным уполномоченным органом
Схема расположения земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок предстоит образовать, а проект межевания территории, в границах которой предстоит образовать такой земельный участок, отсутствует
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях предоставления государственной услуги
Подпись								Дата

Документы, обозначенные символом *, запрашиваются органом, уполномоченным

на распоряжение  земельными  участками,  находящимися  в  государственной

собственности,      посредством     межведомственного     информационного

взаимодействия.