Приложение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к административному регламенту

                               ФОРМА

     решения об отказе в присвоении объекту адресации адреса

                    или аннулировании его адреса

                                   Кому _________________________________

                                             (Ф.И.О. - для граждан,

                                   ______________________________________

                                      полное наименование организации -

                                             для юридических лиц,

                                   ______________________________________

                                        адрес заявителя (представителя)

                                                  заявителя)

                                   ______________________________________

                                     (регистрационный номер заявления о

                                     присвоении объекту адресации адреса

                                         или аннулировании его адреса)

                             РЕШЕНИЕ

         об отказе в присвоении объекту адресации адреса

                    или аннулировании его адреса

                 от _____________ N _____________

_________________________________________________________________________

   (наименование органа местного самоуправления, осуществляющих выдачу

________________________________________________________________________,

     решения об отказе в присвоении объекту адресации адреса или

                   аннулировании его адреса)

сообщает, что ___________________________________________________________

               Ф.И.О. заявителя в дательном падеже, наименование, номер

                               и дата выдачи документа,

_________________________________________________________________________

 подтверждающего личность, почтовый адрес - для физического лица; полное

                       наименование, ИНН, КПП (для

_________________________________________________________________________

  российского юридического лица), страна, дата и номер регистрации (для

                    иностранного юридического лица),

_________________________________________________________________________

                  почтовый адрес - для юридического лица)

на  основании  Правил  присвоения,  изменения  и  аннулирования  адресов,

утвержденных    постановлением    Правительства   Российской    Федерации

от  19  ноября  2014 г.   N 1221  (далее - Правила),    административного

регламента администрации муниципального образования "Город Кирово-Чепецк"

Кировской области по предоставлению муниципальной  услуги  по  присвоению

адресов  объектам  адресации,   изменению,   аннулированию   адресов   на

территории  муниципального  образования  "Город  Кирово-Чепецк" Кировской

области,  утвержденного   постановлением   администрации   муниципального

образования "Город  Кирово-Чепецк" Кировской области от 02.07.2012 N 1606

(далее - Регламент),  отказано   в    присвоении (аннулировании)   адреса

                                       (нужное подчеркнуть)

следующему объекту адресации

_________________________________________________________________________

          (вид и наименование объекта адресации, описание

_________________________________________________________________________

    местонахождения объекта адресации в случае обращения заявителя о

                 присвоении объекту адресации адреса,

_________________________________________________________________________

адрес объекта адресации в случае обращения заявителя об аннулировании его

                                адреса)

в связи с _______________________________________________________________

                                 (основание отказа)

_________________________________________________________________________

______________________________   ________________   _____________________

  (должность уполномоченного         (подпись)      (расшифровка подписи)

     сотрудника органа,

   осуществляющего выдачу

решения об отказе в присвоении

 объекту адресации адреса или

  аннулировании его адреса)

М.П.

Получил (1 экз.) __________________   _________________   _______________

                     (подпись)             (ФИО)              (дата)