Приложение N 2. Анкета субъекта малого и среднего предпринимательства

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Порядку

                           АНКЕТА

       субъекта малого и среднего предпринимательства

1. Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства:

наименование субъекта малого и среднего предпринимательства в соответствии с учредительными документами/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

ИНН

КПП

дата государственной регистрации

2. Адрес субъекта малого и среднего предпринимательства (места жительства для индивидуального предпринимателя):

юридический:

фактический:

город

город

улица

улица

N дома

N помещения (квартиры)

N дома

N помещения (квартиры)

3. Банковские реквизиты*:

р/с

в банке

к/с

БИК

4. Сведения о руководителе:

должность

Ф.И.О. (полностью)

телефон:

e-mail:

5. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД)

Доля доходов в выручке (%)

______________________________

* Указываются банковские реквизиты счета, на который  субъекту  малого  и

среднего  предпринимательства  будет   перечислена   субсидия   в  случае

определения его получателем государственной поддержки.

Подтверждаю  соответствие  статье 4   Федерального  закона  от 24.07.2007

N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства  в  Российской

Федерации" (далее - Федеральный   закон   от   24.07.2007   N 209-ФЗ)   и

гарантирую  достоверность  представленных сведений, а также  подтверждаю,

что   не   являюсь  субъектом  малого  предпринимательства,  указанным  в

частях 3, 4 и 5 статьи 14 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ.

Руководитель организации           ____________      ____________________

(индивидуальный предприниматель)     (подпись)             (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"___" ___________ 20___ года