Приложение N 5. Паспорт инвестиционного проекта

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к Порядку

СЛУЖЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Дата регистрации ______________

Код регистрации проекта _______

                                 ПАСПОРТ

                         ИНВЕСТИЦИОННОГО ПРОЕКТА

                        1. Информация о проекте

1.1. Полное наименование проекта

1.2. Краткое содержание (суть) проекта (не более 10 строк)

1.3. Формы  капитальных  вложений  по  проекту (здесь  и  далее по тексту

нужное отметить символом "V")

/-\

| | вновь создаваемое имущество

\-/

/-\

| | модернизируемое имущество

\-/

1.4. Направления использования инвестиций

/-\

| | исследования и разработки - приобретение лицензий и "ноу-хау"

\-/

/-\

| | закупка оборудования

\-/

/-\

| | пополнение оборотных средств

\-/

/-\

| | строительство

\-/

/-\

| | подготовка производства

\-/

/-\

| | приобретение недвижимости

\-/

/-\

| | другое (указать в дополнительной информации по разделу)

\-/

1.5. Место реализации проекта (область, город, район)

1.6. Дата начала реализации проекта _____________________________________

1.7. Дата начала финансирования проекта _________________________________

1.8. Срок реализации проекта ____________________________________________

1.9. Дополнительная информация по разделу

                         2. Продукция (услуги)

2.1. Наименование продукции (услуг)

2.2. Назначение и основные технические характеристики

2.3. Характеристика новизны

/-\

| | принципиально новая конструкция

\-/

/-\

| | модернизация известной конструкции

\-/

/-\

| | новый дизайн изделий

\-/

/-\

| | аналог лучших зарубежных изделий

\-/

/-\

| | сборка из зарубежных комплектующих

\-/

/-\

| | аналог выпускаемой продукции

\-/

/-\

| | наличие собственных "ноу-хау"

\-/

2.4. Масштабы и направления использования

/-\

| | город, район

\-/

/-\

| | регион _______________

\-/

/-\

| | Россия

\-/

/-\

| | СНГ и Балтия

\-/

/-\

| | экспорт в другие страны

\-/

/-\

| | импортозамещение

\-/

2.5. Потребительская характеристика

/-\

| | общепромышленное применение

\-/

/-\

| | специальное промышленное применение

\-/

/-\

| | массовое потребление

\-/

/-\

| | двойное применение (в промышленности и быту)

\-/

2.6. Дополнительная информация по разделу

                     3. Степень готовности проекта

3.1. Реализованные стадии проекта

/-\

| | только идея проекта

\-/

/-\

| | макет или опытный образец

\-/

/-\

| | научно-техническая документация

\-/

/-\

| | бизнес-план проекта

\-/

/-\

| | технико-экономическое обоснование

\-/

/-\

| | проектно-сметная документация

\-/

/-\

| | конструкторская документация

\-/

/-\

| | заключения экологической и санитарно-эпидемиологической экспертиз

\-/

/-\

| | готовность к передаче в производство

\-/

/-\

| | подготовлено производство

\-/

/-\

| | ведется серийное производство

\-/

3.2. Дополнительная информация по разделу

            4. Финансово-экономические показатели проекта

4.1. Показатели проекта

4.1.1. Проектная годовая мощность в натуральных показателях

_________________________________________________________________________

               (в соответствующих единицах продукции)

4.1.2. Планируемый годовой объем выпуска продукции (услуг) ______________

тыс. рублей.

4.1.3. Общая стоимость проекта _____________________________ тыс. рублей.

4.1.4. Срок ввода в эксплуатацию _______________________________ месяцев.

4.1.5. Срок окупаемости проекта ________________________________ месяцев.

4.2. Финансовое обеспечение проекта

4.2.1. Собственные средства ________________________________ тыс. рублей.

4.2.2. Привлеченные средства _______________________________ тыс. рублей.

4.3. Дополнительная информация по разделу

                 5. Показатели эффективности проекта

5.1. Экономические результаты реализации проекта

N п/п	Наименование статьи	Период реализации инвестиционного проекта по годам
		1-й год (__ год)	2-й год (__ год)	3-й год (__ год)	4-й год (__ год)	5-й год (__ год)	... (__ год)	... (_ год)	Всего
5.1.1	Объем выпуска продукции (работ, услуг) в действующих ценах без НДС и акцизов (объем производства продукции (работ, услуг) в ценах реализации текущего года без НДС и акцизов, себестоимость произведенной продукции) (по бизнес-плану), тыс. рублей
5.1.2	Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (за минусом НДС, акцизов и аналогичных обязательных платежей) (по бизнес-плану), тыс. рублей
5.1.3	Прибыль от продаж продукции (работ, услуг) (по бизнес-плану), тыс. рублей
5.1.4	Рентабельность продаж, % (стр. 5.1.3 / стр. 5.1.2 * 100%)
5.1.5	Объем инвестиций, направленных на реализацию проекта (по бизнес-плану), тыс. рублей
5.1.6	Объем инвестиций по проекту с начала его реализации, нарастающим итогом (по бизнес-плану), тыс. рублей
5.1.7	Среднегодовая стоимость объектов основных средств (по бизнес-плану), тыс. рублей

Иные экономические результаты реализации проекта:

/-\

| | дополнительный объем производства

\-/

/-\

| | развитие межрегиональной и внутриобластной кооперации

\-/

/-\

| | использование местных сырьевых ресурсов

\-/

/-\

| | повышение уровня экологической безопасности

\-/

/-\

| | использование технологий комплексной переработки сырья

\-/

/-\

| | внедрение новых технологий и выпуск новой продукции

\-/

/-\

| | иные (указать в дополнительной информации по разделу)

\-/

5.2. Бюджетные результаты реализации проекта

N п/п	Наименование статьи	Период реализации инвестиционного проекта по годам
		1-й год (__ год)	2-й год (__ год)	3-й год (__ год)	4-й год (__ год)	5-й год (__ год)	... (__ год)	... (_ год)	Всего
5.2.1	Размер дифференцированной налоговой ставки по налогу на имущество организаций, %
5.2.2	Недополученные доходы от предоставления дифференцированной налоговой ставки в консолидированный бюджет области, тыс. рублей
5.2.3	Налоговые поступления в консолидированный бюджет области без учета реализации заявленного проекта, тыс. рублей, - всего
	в том числе:
	налог на прибыль организаций
	налог на имущество организаций
	налог на доходы физических лиц
	транспортный налог
	земельный налог
	иные налоговые платежи (указать)
	иные налоговые платежи (указать)
5.2.4	Налоговые поступления в консолидированный бюджет области с учетом реализации заявленного проекта, тыс. рублей, - всего
	в том числе:
	налог на прибыль организаций
	налог на имущество организаций
	налог на доходы физических лиц
	транспортный налог
	земельный налог
	иные налоговые платежи (указать)
	иные налоговые платежи (указать)

5.3. Социальные результаты реализации проекта

N п/п	Наименование статьи	Период реализации инвестиционного проекта по годам
		1-й год (__ год)	2-й год (__ год)	3-й год (__ год)	4-й год (__ год)	5-й год (__ год)	... (__ год)	... (_ год)	Всего
5.3.1	Среднемесячная заработная плата на одного работника (по бизнес-плану), рублей
5.3.2	Количество созданных рабочих мест (по бизнес-плану), единиц

Иные социальные результаты реализации проекта: __________________________

________________________________________________________________________.

5.4. Дополнительная информация по разделу

 6. Стоимость вновь построенных, новых приобретенных, реконструированных,

         модернизированных, введенных в эксплуатацию и принятых к

              бухгалтерскому учету объектов основных средств,

                  предназначенных для реализации проекта

                                                            (тыс. рублей)

Период реализации инвестиционного проекта по годам	Стоимость вновь построенных, новых приобретенных, реконструированных, модернизированных, введенных в эксплуатацию и принятых к бухгалтерскому учету объектов основных средств, предназначенных для реализации проекта, по состоянию на 1-е января года
	Первоначальная стоимость	Остаточная стоимость
1-й год (__ год)
2-й год (__ год)
3-й год (__ год)
4-й год (__ год)
5-й год (__ год)
(__ год)
(__ год)

        7. Информация о частном инвесторе, реализующем проект

7.1. Общие сведения

Наименование

(ОПФ)

Адрес (с индексом)

ИНН

Код ОКПО

ОГРН

WЕВ-страница

Руководитель

(должность, Ф.И.О. полностью)

Телефон

Факс

Электронная почта

Контактное лицо

(должность, Ф.И.О. полностью)

Телефон

Факс

Электронная почта

Экономическая деятельность

(код ОКВЭД)

Количество участников

Количество работающих

7.2. Данные о государственной регистрации

Регистрирующий орган	Дата	N

7.3. Сфера и продолжительность деятельности

7.4. Банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

Составитель   паспорта  инвестиционного проекта удостоверяет правильность

информации на дату составления и не возражает против ее распространения.

Руководитель      _____________________   _______________________________

                        (подпись)               (инициалы, фамилия)

МП

(при наличии)

"__" ________________ 201__ г.