Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению
о Почетной грамоте
Уржумской районной Думы
муниципального образования
Уржумский муниципальный район
Кировской области

                               СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

в   соответствии   с    пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля

2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", зарегистрирован(а)  по  адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________________________________________

                       (наименование документа)

_________________________________________________________________________

(номер документа, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в   целях   включения   сведений   обо мне в Реестр награжденных Почетной

грамотой Уржумской   районной   Думы муниципального образования Уржумский

муниципальный   район   Кировской  области даю согласие на обработку моих

персональных данных, а именно: фамилии, имени, отчества, должности, места

работы, вида деятельности и  иной информации, указанной в представлении к

награждению   Почетной   грамотой  Уржумской районной Думы муниципального

образования Уржумский  муниципальный  район Кировской области, то есть на

совершение   действий, предусмотренных   пунктом   3   части  1  статьи 3

Федерального закона "О персональных данных". Настоящее согласие действует

со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

"___" ________________ 20__ г. __________________________________________

                                     (подпись субъекта персональных

                                         данных и ее расшифровка)