Приложение N 3. Аттестационный лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Административному регламенту

                          АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________

2. Дата рождения ______________________

3. Сведения об образовании(1) ___________________________________________

4. Сведения о трудовой деятельности(2)

с ____ по ____ __________________________________________________________

                (должность, наименование организации, местонахождение)

Подпись   работника   кадровой службы и печать отдела кадров организации,

работником которой является специалист.

5. Стаж работы в медицинских или фармацевтических организациях _____ лет.

6. Наименование    специальности  (должности), по   которой    проводится

аттестация для получения квалификационной категории _____________________

_________________________________________________________________________

7. Стаж работы по данной специальности (в данной должности) _____ лет.

8. Сведения   об   имеющейся  квалификационной категории по специальности

(должности)(3), по которой проводится аттестация ________________________

9. Сведения   об   имеющихся    квалификационных    категориях   по  иным

специальностям (должностям)(3) __________________________________________

10. Сведения об имеющихся ученых степенях и ученых званиях(4) ___________

_________________________________________________________________________

11. Сведения об имеющихся научных трудах (печатных)(5) __________________

_________________________________________________________________________

12. Сведения об имеющихся изобретениях, рационализаторских  предложениях,

патентах(6) _____________________________________________________________

13. Знание иностранного языка ___________________________________________

14. Служебный адрес и рабочий телефон ___________________________________

15. Почтовый адрес для осуществления переписки по   вопросам аттестации с

аттестационной комиссией ________________________________________________

16. Электронная почта (при наличии): ____________________________________

17. Характеристика на специалиста(7): ___________________________________

Подпись   руководителя  и печать организации, работником которой является

специалист.

18. Заключение аттестационной комиссии:

Присвоить/Отказать в присвоении ___________________ квалификационную(-ой)

                            (высшая, первая, вторая)

категорию(-и) по специальности (должности) ______________________________

                                            (наименование специальности

                                                    (должности))

"__" _________________ 20__ г. N _______(8)

Ответственный секретарь             ______________   ____________________

Комитета                              (подпись)            (Ф.И.О.)

______________________________

(1) Указываются   уровень    имеющегося    образования  (среднее, высшее,

послевузовское или дополнительное профессиональное образование), тематика

курса   повышения   квалификации или профессиональной переподготовки (для

сведений   о   дополнительном профессиональном образовании), наименование

присвоенной  специальности, номер и дата выдачи документа об образовании,

наименование организации, выдавшей документ об образовании.

(2) Указываются   даты    начала   и    окончания трудовой деятельности в

соответствующей   должности, наименование   организации-работодателя,  ее

местонахождение.

(3) Указываются   имеющаяся   квалификационная   категория,  наименование

специальности   (должности), по   которой    она    присвоена, и  дата ее

присвоения.

(4) Указываются    имеющиеся    ученые   степени, ученые звания и даты их

присвоения.

(5) Указываются    сведения   только  о печатных научных работах, включая

наименование научной работы, дату и место публикации.

(6) Указываются   регистрационные   номера  и даты выдачи соответствующих

удостоверений.

(7) Включает   сведения  о результативности профессиональной деятельности

специалиста, его деловых и профессиональных качествах (в том числе оценка

уровня ответственности, требовательности, имеющихся  умений, практических

навыков).

(8) Указываются   реквизиты   протокола   заседания Экспертной группы, на

котором   принималось   решение о присвоении специалисту квалификационной

категории.