Приложение N 1. Заявление о присвоении квалификационной категории

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                           Председателю территориальной

                                           аттестационной комиссии

                                           министерства здравоохранения

                                           Кировской области

                                           ______________________________

                                               (Ф.И.О. председателя)

                                           _____________________________,

                                              (фамилия, имя, отчество

                                               полностью (при наличии)

                                                    специалиста)

                                           работающего в должности

                                           ______________________________

                                           в ____________________________

                                           ______________________________

                                                  (место работы)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу присвоить мне ____________________________________ квалификационную

                         (высшую, первую, вторую)

категорию по специальности ______________________________________________

                                     (указать специальность)

Квалификационная категория _____________________________ по специальности

                              (указать, если имеется)

__________________________________ присвоена в ______ году.

    (указать специальность)

"___" ________________ 20__ г.             ______________________________

                                                     (подпись)