Приложение N 1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

Форма N 15

                            Герб Кировской области

                       ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ

                               КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                                  ПРИКАЗ

         органа государственного контроля (надзора) о проведении

        ________________________________________________ проверки

         (плановой/внеплановой, документарной/выездной)

            юридического лица, индивидуального предпринимателя

                    от "__" __________ ____ г. N _____

1. Провести проверку в отношении ________________________________________

   (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее

              при наличии) индивидуального предпринимателя)

2. Место нахождения:

_________________________________________________________________________

(юридического лица (филиалов, представительств, обособленных структурных

_________________________________________________________________________

      подразделений), места фактического осуществления деятельности

                             индивидуальным

_________________________________________________________________________

   предпринимателем и (или) используемых ими производственных объектов)

3. Назначить лицом(ами), уполномоченным(и) на проведение проверки:

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность должностного

                               лица

_________________________________________________________________________

     (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение проверки)

4. Привлечь к проведению проверки в  качестве  экспертов,  представителей

экспертных организаций следующих лиц:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должности привлекаемых к

_________________________________________________________________________

проведению проверки экспертов и (или) наименование экспертной организации

_________________________________________________________________________

   с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования

                               органа по

_________________________________________________________________________

          аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

5. Настоящая проверка проводится в рамках _______________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование вида (видов) государственного контроля (надзора),

                              реестровый(ые)

_________________________________________________________________________

 номер(а) функции(й) в федеральной государственной информационной системе

_________________________________________________________________________

  "Федеральный реестр государственных и муниципальных услуг (функций)")

6. Установить, что настоящая проверка проводится с целью:

_________________________________________________________________________

в случае проведения плановой проверки:

ссылка на утвержденный ежегодный план проведения плановых проверок,

реквизиты  проверочного  листа (списка контрольных  вопросов),  если  при

проведении плановой проверки должен  быть  использован  проверочный  лист

(список контрольных вопросов);

в случае проведения внеплановой проверки:

реквизиты ранее выданного проверяемому  лицу  предписания  об  устранении

выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек,

реквизиты поступивших обращений  и  заявлений  граждан, юридических  лиц,

индивидуальных  предпринимателей,   а   также  сведения  об   информации,

поступившей  от  органов  государственной  власти  и   органов   местного

самоуправления, из средств массовой информации,

реквизиты  мотивированного представления должностного лица по результатам

анализа  результатов  мероприятий  по  контролю  без   взаимодействия   с

юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями, рассмотрения  или

предварительной проверки поступивших обращений и заявлений граждан, в том

числе индивидуальных  предпринимателей, юридических  лиц,  информации  от

органов  государственной  власти, органов  местного   самоуправления,  из

средств массовой информации,

реквизиты приказа  (распоряжения)  руководителя  органа  государственного

контроля (надзора), изданного в  соответствии  с  поручениями  Президента

Российской Федерации, Правительства Российской Федерации,

реквизиты требования прокурора о проведении внеплановой проверки в рамках

надзора за исполнением  законов  и  реквизиты  прилагаемых  к  требованию

материалов и обращений;

в  случае  проведения  внеплановой  выездной  проверки, которая  подлежит

согласованию с органами прокуратуры, но в целях принятия  неотложных  мер

должна быть проведена незамедлительно в связи  с  причинением  вреда либо

нарушением  проверяемых  требований, если  такое  причинение  вреда  либо

нарушение требований обнаружено непосредственно в момент его совершения -

реквизиты  прилагаемой  к  распоряжению (приказу)  о  проведении проверки

копии документа (рапорта, докладной записки), представленного должностным

лицом, обнаружившим нарушение.

Задачами настоящей проверки являются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):

соблюдение   обязательных  требований  и  (или) требований, установленных

муниципальными правовыми актами;

соответствие сведений, содержащихся в уведомлении о начале  осуществления

отдельных    видов    предпринимательской    деятельности,   обязательным

требованиям;

выполнение  предписаний  органов  государственного   контроля  (надзора),

органов муниципального контроля;

проведение мероприятий:

по   предотвращению   причинения   вреда   жизни, здоровью граждан, вреда

животным, растениям,  окружающей  среде,  объектам  культурного  наследия

(памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации;

по  предупреждению  возникновения  чрезвычайных  ситуаций  природного   и

техногенного характера;

по обеспечению безопасности государства;

по ликвидации последствий причинения такого вреда.

8. Срок проведения проверки:

_________________________________________________________________________

К проведению проверки приступить с "__" __________ 20__ года.

Проверку окончить не позднее "__" _____________ 20__ года.

9. Правовые основания проведения проверки:

_________________________________________________________________________

  (ссылка на положения нормативного правового акта, в соответствии с

                                 которым

_________________________________________________________________________

                     осуществляется проверка)

10. Обязательные    требования   и   (или)   требования,    установленные

муниципальными правовыми актами, подлежащие проверке

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. В процессе  проверки  провести  следующие  мероприятия  по  контролю,

необходимые для достижения целей и задач проведения проверки (с указанием

наименования мероприятия по контролю и сроков его проведения):

11.1. ___________________________________________________________________

11.2. ___________________________________________________________________

11.3. ___________________________________________________________________

12. Перечень   положений  об  осуществлении   государственного   контроля

(надзора)  и  муниципального  контроля, административных  регламентов  по

осуществлению   государственного    контроля   (надзора),   осуществлению

муниципального контроля (при их наличии):

_________________________________________________________________________

          (с указанием наименований, номеров и дат их принятия)

13. Перечень  документов, представление  которых    юридическим    лицом,

индивидуальным  предпринимателем необходимо для достижения целей и  задач

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________         _____________        _________________

(должность руководителя,             (подпись)             (Ф.И.О.)

 заместителя руководителя

 издавшего распоряжение

 или приказ о проведении

         проверки)

М.П.

______________________________                     _____________________

(должность должностного лица,                              (Ф.И.О.)

непосредственно подготовившего

проект распоряжения (приказа)

______________________________

      контактный телефон,

электронный адрес (при наличии)