Приложение N 1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к постановлению
администрации
города Кирова
от 13.08.2015 N 2876-п
(в ред. постановления
администрации
города Кирова
от 30.06.2017 N 2127-п)

                                В администрацию муниципального

                                образования "Город Киров"

                                _________________________________________

                                 (должность, Ф.И.О. руководителя органа)

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                (ФИО заявителя; наименование организации,

                                       должность руководителя, ИНН)

                                Почтовый индекс, адрес, адрес электронной

                                почты  (при наличии): ___________________

                                _________________________________________

                                Телефон: ________________________________

                              Заявление

            о выдаче градостроительного плана земельного участка

                          (примерная форма)

Прошу  выдать градостроительный план  земельного  участка  с  кадастровым

номером ________________________________________________    по    адресу:

_________________________________________________________________________

                 (местоположение земельного участка)

________________________________________________________________, в целях

осуществления строительства, реконструкции ______________________________

                                                  (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

   (наименование  объекта  капитального строительства, предусмотренного

     градостроительным регламентом соответствующей территориальной зоны

               согласно документу градостроительного зонирования)

с предельными   параметрами  разрешенного  строительства, (реконструкции)

объекта  капитального  строительства,  необходимыми   для  предоставления

технических условий:

- для жилых зданий ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (этажность, вместимость, общая и жилая площадь, площадь застройки)

- для общественных зданий _______________________________________________

_________________________________________________________________________

      (мощность, вместимость, пропускная способность, общая площадь

                          зданий и сооружений)

- для объектов производственного назначения _____________________________

_________________________________________________________________________

                  (мощность предприятия, этажность)

     Заявитель:

     ___________________________________________ ________ ______________

            (Ф.И.О. физического лица)            (подпись)    (дата)

     ___________________________________________ ________ ______________

       (Ф.И.О. представителя юридического лица)  (подпись)    (дата)

О времени и месте выдачи результата предоставления  муниципальной  услуги

проинформирован,   о   готовности    результата    прошу   уведомить   по

телефону: ________________________,

М.П. (для юридических лиц)

"__" _________ 20___ г.

Контактный телефон:

___________________________________________

Приложение  (при    представлении    документов   самостоятельно    и  по

собственной инициативе):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________