Приложение 1. Предложение по включению территории, требующей благоустройства в муниципальную программу "Благоустройство" на 2017 год

Приложение 1
к порядку
предоставления, рассмотрения
и оценки предложений
заинтересованных лиц о включении
дворовой территории и общественной территории,
требующей благоустройства в муниципальную
программу "Благоустройство" на 2017 год и
муниципальную программу
"Формирование современной городской среды"
на 2018 - 2022 годы,
утвержденному
постановлением администрации
муниципального образования
"Город Кирово-Чепецк"
Кировской области
от 16.03.2017 N 275

                            ПРЕДЛОЖЕНИЕ

          по включению территории, требующей благоустройства

        в муниципальную программу "Благоустройство" на 2017 год

N п/п	Адресный ориентир (наименование территории)	Содержание предложения (перечень работ по благоустройству территории)	Обоснование
1	2	3	4

Я _______________________________________________________________________

   Фамилия, имя, отчество гражданина либо представителя организации или

      собственников (реквизиты документа, удостоверяющего полномочия

      представителя заинтересованного лица - N и дата общего собрания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        Адрес места жительства

______________________________ __________________ _______________________

        Личная подпись                Дата          Контактный телефон

Даю согласие администрации   муниципального    образования "Город Кирово-

Чепецк" Кировской области на обработку моих  персональных данных, а также

персональных данных иных лиц, указанных в представленных мною документах,

в целях рассмотрения и включения предложений в муниципальную программу  в

рамках приоритетного проекта "Формирование комфортной городской среды"  в

соответствии с действующим законодательством.

Персональные   данные, в    отношении  которых дается настоящее согласие,

включают данные, указанные   в    настоящих    предложениях. Действия   с

персональными данными включают в себя: обработку (сбор,   систематизацию,

накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение),   использование,

распространение,   обеспечение,   блокирование,   уничтожение.  Обработка

персональных    данных:    автоматизация    с    использованием   средств

вычислительной техники, без использования средств автоматизации. Согласие

действует   с    момента    подачи   данных предложений по включению их в

муниципальную    программу     "Благоустройство"  на   2017 год  в рамках

приоритетного проекта "Формирование комфортной городской среды" до  моего

письменного отзыва данного согласия.

______________________________                        ___________________

      Личная подпись                                          Дата