Приложение

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования "Город
Кирово-Чепецк" Кировской области
муниципальной услуги по принятию на учет
граждан в качестве нуждающихся в жилых
помещениях и предоставлению жилых
помещений по договорам социального найма
гражданам, состоящим на учете в качестве
нуждающихся в жилых помещениях,
на территории муниципального образования
"Город Кирово-Чепецк" Кировской области

                               ОБРАЗЕЦ

     Администрация муниципального образования "Город Кирово-Чепецк"

                          Кировской области

                              РАСПИСКА

                         О ПРИЕМЕ ДОКУМЕТОВ

Для предоставления муниципальной услуги _________________________________

_________________________________________________________________________

Документы представлены "___" _____________ _______ г.

N п/п	Наименование документа	Количество листов	Подлинник	Копия
			V	V

Даю   согласие   администрации муниципального  образования "Город Кирово-

Чепецк" Кировской области на обработку моих персональных данных, а  также

персональных данных иных лиц, указанных в представленных мною документах,

в целях предоставления муниципальной услуги _____________________________

_________________________________________________________________________

Персональные    данные, в    отношении которых дается настоящее согласие,

включают данные, указанные    в    настоящих    предложениях. Действия  с

персональными данными   включают в себя: обработку (сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение, обновление, изменение), использование,

распространение,  обеспечение,  блокирование,   уничтожение.    Обработка

персональных     данных: автоматизация    с     использованием    средств

вычислительной техники, без использования средств автоматизации.

________________________   _____________________   ______________________

          ФИО                  Личная подпись                Дата