Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Порядку

                               СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О. (отчество - при наличии)

зарегистрирован(а) по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                   (наименование документа, серия, номер

_________________________________________________________________________

                       кем выдан, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

действующий на основании ________________________________________________

                             (наименование документа, серия, номер

_________________________________________________________________________

                        кем выдан, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в качестве представителя (законного представителя) ______________________

________________________________________________________________________,

          (Ф.И.О. (отчество - при наличии) представляемого)

зарегистрированного(ой) по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                   (наименование документа, серия, номер

_________________________________________________________________________

                       кем выдан, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в соответствии  с пунктом 4 статьи  9 Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О персональных данных" в целях  постановки  на учет  (снятия с

учета) граждан, нуждающихся в предоставлении жилых помещений  по договору

найма жилых  помещений  жилищного  фонда  социального  использования, даю

согласие ________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

            (наименование органа местного самоуправления,

                  принимающего персональные данные)

находящемуся по адресу: _________________________________________________

                   (адрес местонахождения органа местного самоуправления)

________________________________________________________________________,

на обработку моих персональных данных (персональных данных

представляемого), а именно: _____________________________________________

                               (указать перечень персональных данных)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

то  есть  на  совершение  действий,  предусмотренных  пунктом 3  статьи 3

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее  согласие   действует  со  дня   его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

_________________________________________________________________________

          (подпись, Ф.И.О. полностью (отчество - при наличии)

                                          "____" _______________ 20___ г.