Приложение N 2

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования "Город
Кирово-Чепецк" Кировской области
муниципальной услуги по переводу жилого
помещения в нежилое помещение и нежилого
помещения в жилое помещение на территории
муниципального образования "Город
Кирово-Чепецк" Кировской области

                     РАСПИСКА В ПОЛУЧЕНИИ ДОКУМЕТОВ

Для предоставления муниципальной услуги _________________________________

_________________________________________________________________________

Документы представлены "___" _____________ _______ г.

N п/п	Наименование документа	Количество листов	Подлинник	Копия
			V	V

     Даю    согласие   администрации  муниципального  образования  "Город

Кирово-Чепецк"  Кировской  области на обработку моих персональных данных,

а  также  персональных  данных  иных лиц, указанных в представленных мною

документах, в целях предоставления муниципальной услуги _________________

_________________________________________________________________________

     Персональные  данные, в отношении которых дается настоящее согласие,

включают    данные,   указанные  в  настоящих  предложениях.  Действия  с

персональными  данными  включают в себя: обработку (сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение, обновление, изменение), использование,

распространение,    обеспечение,   блокирование,  уничтожение.  Обработка

персональных    данных:    автоматизация    с    использованием   средств

вычислительной техники, без использования средств автоматизации.

______________________ ______________                 ___________________

         ФИО           Личная подпись                         Дата