Приложение 1. Заявка (предложение) на участие в отборе дворовых территорий для формирования адресного перечня на включение дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды муниципального образования городской округ город Котельнич Кировской области" на 2018 - 2022 годы

Приложение 1
к Порядку

                                Заявка

        (предложение) на участие в отборе дворовых территорий

       для формирования адресного перечня на включение дворовой

территории в муниципальную программу "Формирование современной городской

    среды муниципального образования городской округ город Котельнич

               Кировской области" на 2018 - 2022 годы

Дата: ___________________

Куда: администрация города Котельнича

Наименование уполномоченного общим собранием лица (ФИО)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Местонахождение участника отбора (место жительства):

_________________________________________________________________________

Номер контактного телефона, адрес электронной почты (при наличии):

_________________________________________________________________________

Изучив Порядок и сроки представления, рассмотрения и оценки   предложений

заинтересованных лиц о включении   дворовой   территории  в муниципальную

программу "Формирование  современной   городской   среды   муниципального

образования    городской    округ   город Котельнич Кировской области" на

2018 - 2022 годы,

_________________________________________________________________________

                (уполномоченное общим собранием лицо)

изъявляет желание участвовать в отборе дворовых территорий.

Предлагаем включить в Перечень дворовых территорий на проведение работ по

благоустройству дворовых территорий в муниципальном образовании _________

_________________________________________________________________________

                       (адрес территории МКД)

К настоящей заявке прилагаются документы на ____ л.

_________________________________________________________________________

        (подпись)                (ФИО уполномоченного лица)

         Опись документов, прилагаемых к заявке на участие

                    в отборе дворовой территории

               (представляется в обязательном порядке)

N п/п	Название документа	Количество листов
1.
2.
и т.д.

_________________________________________________________________________

Заявка зарегистрирована:

"___" ________________ 20 года в ________________ час. _____________ мин.

______________________________ ______________/__________________________/

    (наименование должности)      (подпись)      (расшифровка подписи)