Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Правительства Кировской области от 19 декабря 2017 г. N 142-п "О льготном проезде на железнодорожном транспорте пригородного сообщения на территории Кировской области"
- Приложение N 2. Заявление о выдаче справки на льготный проезд на железнодорожном транспорте пригородного сообщения
Приложение N 2. Заявление о выдаче справки на льготный проезд на железнодорожном транспорте пригородного сообщения
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к постановлению
Правительства Кировской области
от 19.12.2017 N 142-п
КОГКУ "Межрайонное управление
(Управление) социальной защиты
населения в _____________ районе"
от ______________________________
________________________________,
проживающего по адресу: _________
________________________________,
паспорт серия ______ N __________
дата выдачи _____________________
выдан ___________________________
(кем выдан)
телефон _________________________
_
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать справку на льготный проезд на железнодорожном транспорте
пригородного сообщения в соответствии с постановлением Правительства
Кировской области от _____________________ N ____________________________
"______________________________________________________________________".
К заявлению прилагаю следующие документы: _______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
За достоверность представленных документов несу персональную
ответственность.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" выражаю согласие на обработку своих персональных
данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), использование, распространение (в том числе
передачу), обезличивание, блокирование) в целях определения
(подтверждения) права на льготный проезд.
Мне известно, что я могу отозвать свое согласие на обработку
персональных данных путем подачи письменного заявления в орган
социальной защиты населения.
"___" _______________ 20___ г. ________________/______________