Приложение N 1. Акт проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

          МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

г. ___________________________               "___ " _____________ 20__ г.

     (место составления акта)                   (дата составления акта)

                                              ___________________________

                                                (время составления акта)

                             АКТ ПРОВЕРКИ

           юридического лица, индивидуального предпринимателя

                               N _____

По адресу (адресам): ____________________________________________________

                                  (место проведения проверки)

На основании ____________________________________________________________

                   (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

_________________________________________________________________________

была проведена _____________________________________ проверка в отношении

                      (плановая (внеплановая),

                      документарная (выездная)

_________________________________________________________________________

        (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

                      (последнее - при наличии)

_________________________________________________________________________

                    индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"___" ___ 20 __ г. с _ час. _ мин. до _ час. _ мин. Продолжительность ___

"___" ___ 20 __ г. с _ час. _ мин. до _ час. _ мин. Продолжительность ___

  (заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,

     обособленных структурных подразделений юридического лица или при

         осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя

                          по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                                           (рабочих дней (часов)

Акт составлен ___________________________________________________________

                (наименование органа государственного контроля (надзора)

                                      или органа

_________________________________________________________________________

                         муниципального контроля)

_________________________________________________________________________

С копией распоряжения (приказа о проведении проверки) ознакомлен(ы):

_________________________________________________________________________

               (заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

                 (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата   и    номер    решения   прокурора (его заместителя) о согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

           (заполняется в случае необходимости согласования

                    проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее(ие) проверку: ______________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество

                                         (последнее - при наличии),

_________________________________________________________________________

должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в  случае

                       привлечения к участию в

_________________________________________________________________________

проверке   экспертов,  экспертных организаций указываются фамилии, имена,

                      отчества (последнее - при

_________________________________________________________________________

наличии), должности экспертов и (или) наименования экспертных организаций

                        с указанием реквизитов

_________________________________________________________________________

свидетельства   об   аккредитации  и наименования органа по аккредитации,

                        выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                            (последнее - при наличии),

_________________________________________________________________________

должность   руководителя,   иного должностного лица (должностных лиц) или

                          уполномоченного

_________________________________________________________________________

представителя     юридического лица, индивидуального предпринимателя, его

                          уполномоченного

_________________________________________________________________________

представителя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации

                       (в случае проведения

_________________________________________________________________________

проверки   члена    саморегулируемой   организации), присутствовавших при

                             проведении

_________________________________________________________________________

                        мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований,  установленных

муниципальными   правовыми    актами (с указанием положений (нормативных)

правовых актов):

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

_________________________________________________________________________

выявлены    несоответствия  сведений, содержащихся в уведомлении о начале

осуществления   отдельных      видов    предпринимательской деятельности,

обязательным требованиям (с указанием    положений (нормативных) правовых

актов): _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля

(надзора), органов    муниципального    контроля  (с указанием реквизитов

выданных предписаний): __________________________________________________

_________________________________________________________________________

нарушений не выявлено ___________________________________________________

Запись   в     журнал   учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами   муниципального   контроля, внесена (заполняется при проведении

выездной проверки):

______________________   ________________________________________________

(подпись проверяющего)         (подпись уполномоченного представителя

                                          юридического лица,

                                  индивидуального предпринимателя,

                                 его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,

проводимых   органами   государственного   контроля   (надзора), органами

муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной

проверки):

______________________   ________________________________________________

(подпись проверяющего)         (подпись уполномоченного представителя

                                          юридического лица,

                                  индивидуального предпринимателя,

                                 его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

С актом    проверки    ознакомлен(а), копию    акта со всеми приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

           должность руководителя, иного должностного лица

_________________________________________________________________________

          или уполномоченного представителя юридического лица,

                индивидуального предпринимателя, его

_________________________________________________________________________

                    уполномоченного представителя)

"____" ______________ 20___ г.                ___________________________

                                                      (подпись)

Пометка об отказе в ознакомлении с актом проверки _______________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                     должностного лица

                                                     (должностных лиц),

                                                      проводившего(их)

                                                          проверку)