Приложение N 10. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 10
к Административному регламенту

       Герб Кировской области

           МИНИСТЕРСТВО                   В прокуратуру Кировской области

       СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

        КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

    ул. Комсомольская, д. 10,

     г. Киров обл., 610001

     Тел.: (8332) 67-82-60

     Факс: (8332) 67-57-21

    E-mail: post@dsr.kirov.ru

________________ N _______________

На N _____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

         о согласовании органом государственного контроля (надзора),

       органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения

               внеплановой выездной проверки юридического лица,

                     индивидуального предпринимателя

1. В   соответствии    со   статьей 10  Федерального закона от 26.12.2008

N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при осуществлении государственного контроля    (надзора) и муниципального

контроля" (Собрание законодательства    Российской Федерации, 2008, N 52,

статья 6249) просим согласия на проведение  внеплановой выездной проверки

в отношении _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

                 исполнительного органа юридического

_________________________________________________________________________

  лица, государственный регистрационный номер записи о государственной

                     регистрации юридического

_________________________________________________________________________

лица (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место жительства

                          индивидуального

_________________________________________________________________________

   предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о

                    государственной регистрации

________________________________________________________________________,

        индивидуального предпринимателя, идентификационный номер

                         налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки: _______________________________________

                                     (ссылка на положение Федерального

                                          закона от 26.12.2008

_________________________________________________________________________

N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

                              при осуществлении

_________________________________________________________________________

    государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

"____" __________ 20 __ года.

4. Время начала проведения проверки:

"____" __________ 20 __ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть

12 статьи 10 Федерального  закона  от  26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав

   юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении

     государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложения: _____________________________________________________________

                     (копия распоряжения или приказа руководителя,

                             заместителя руководителя органа

_________________________________________________________________________

государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля о

                             проведении

_________________________________________________________________________

                     внеплановой выездной проверки.

              Документы, содержащие сведения, послужившие

_________________________________________________________________________

            основанием для проведения внеплановой проверки)

Министр                        _________________/_______________________/

                                   (подпись)       (инициалы, фамилия)

       М.П.

Дата и время составления документа: _____________________________________