Приложение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                              Министерство имущественных

                                              отношений и инвестиционной

                                              политики Кировской области

                                              ул. Карла Либкнехта, д. 69,

                                              г. Киров, 610019

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу прекратить право на земельный участок
Вид права:
Кадастровый номер земельного участка
Адрес (местоположение)
Площадь
Полное наименование заявителя (юридического лица)
ОГРН:				ИНН:
Почтовый адрес			Контактный телефон (при наличии)			Адрес электронной почты (при наличии)
Ф.И.О. заявителя (физического лица)
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
Почтовый адрес			Контактный телефон (при наличии)			Адрес электронной почты (при наличии)
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя (в случае если с заявлением обратился представитель заявителя)
Документы, прилагаемые к заявлению:								Отметка о наличии
Копии документов, удостоверяющих личность заявителя и представителя заявителя, и документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (в случае если заявление подается представителем заявителя)
Выписка из ЕГРН на земельный участок*
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мной лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также на иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие на их основе решений органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях предоставления государственной услуги
Подпись							Дата

______________________________

* Документы    запрашиваются    органом, уполномоченным   на распоряжение

земельными участками, находящимися   в   государственной   собственности,

посредством межведомственного информационного взаимодействия.

СОГЛАСОВАНО

Наименование учредителя юридического лица, обратившегося с заявлением _________________/___________________________________/ М.П.