Приложение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                              Министерство имущественных

                                              отношений и инвестиционной

                                              политики Кировской области

                                              ул. Карла Либкнехта, д. 69,

                                              г. Киров, 610019

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать разрешение на использование земель или земельного участка
Кадастровый (условный) номер земельного участка
Адрес (местоположение)
Площадь
Предполагаемая цель использования земель или земельного участка
Срок предоставления земельного участка
Полное наименование заявителя (юридического лица)
ОГРН:				ИНН:
Почтовый адрес			Контактный телефон (при наличии)			Адрес электронной почты (при наличии)
Ф.И.О. заявителя (физического лица)
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
Почтовый адрес			Контактный телефон (при наличии)			Адрес электронной почты (при наличии)
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя (в случае если с заявлением обратился представитель заявителя)
Документы, прилагаемые к заявлению:								Отметка о наличии
Копии документов, удостоверяющих личность заявителя и представителя заявителя, и документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (в случае если заявление подается представителем заявителя)
Схема границ предполагаемых к использованию земель или части земельного участка на кадастровом плане территории с указанием координат характерных точек границ территории (в случае если планируется использовать земли или часть земельного участка) с использованием системы координат, применяемой при ведении государственного кадастра недвижимости, в случаях, установленных Земельным кодексом Российской Федерации
Схема границ предполагаемых к использованию земель или земельного участка на кадастровом плане территории с указанием координат характерных точек границ территории с использованием системы координат, применяемой при ведении государственного кадастра недвижимости, в случаях, установленных постановлением Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 N 1300 "Об утверждении перечня видов объектов, размещение которых может осуществляться на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов"
Выписка из ЕГРН на земельный участок*
Копия лицензии, удостоверяющей право проведения работ по геологическому изучению недр (копия лицензии на пользование недрами)*
Иные документы, подтверждающие основания для использования земель или земельного участка в целях, предусмотренных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации или постановлением Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 N 1300 "Об утверждении перечня видов объектов, размещение которых может осуществляться на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов"*
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мной лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также на иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие на их основе решений органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях предоставления государственной услуги
Подпись							Дата

______________________________

* Документы    запрашиваются    органом, уполномоченным   на распоряжение

земельными участками, находящимися   в   государственной   собственности,

посредством межведомственного информационного взаимодействия.