Приложение 4

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5
к Закону Кировской области
"Об организации деятельности
пунктов приема и переработки древесины
на территории Кировской области"

                                    Акт

                 приема самостоятельно заготовленной древесины

Наименование, ИНН  юридического  лица  (фамилия,  имя,  отчество,  ОГРНИП

индивидуального предпринимателя) ________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты (дата, номер) и наименование документа, на  основании  которого

заготовлена древесина ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты (дата, номер) лесной декларации (при ее наличии) ______________

_________________________________________________________________________

Описание древесины

Вид древесины	Объем (куб. м)	Объем и наименование продукции переработки древесины (куб. м)
1	2	3
Итого

Объем древесины (прописью) _______________________________________ куб. м

За представление недостоверных данных об ответственности предупрежден.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

Подпись,  фамилия,  имя,  отчество  лица,   ответственного   за     прием

древесины _______________________________________________________________