Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

                             Министерство имущественных отношений

                             и инвестиционной политики Кировской

                             области

                             ул. Карла Либкнехта, д. 69, г. Киров, 610019

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить земельный участок в		аренду				собственность
Кадастровый (условный) номер земельного участка
Адрес (местоположение)
Площадь
Цель использования земельного участка
Основание предоставления земельного участка, предусмотренное Земельным кодексом Российской Федерации		подпункт 8 пункта 2 статьи 39.3	подпункт 9 пункта 2 статьи 39.3	подпункт 12 пункта 2 статьи 39.6				подпункт 19 пункта 2 статьи 39.6	подпункт 31 пункта 2 статьи 39.6
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения
Полное наименование заявителя (юридическое лицо)
ОГРН:		ИНН:
почтовый адрес		контактный телефон (при наличии)			адрес электронной почты (при наличии)
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя (физическое лицо, индивидуальный предприниматель), ИНН:
почтовый адрес		контактный телефон (при наличии)			адрес электронной почты (при наличии)
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя, в случае если с заявлением обратился представитель заявителя:
Документы, прилагаемые к заявлению:									Отметка о наличии
копия документа, удостоверяющего личность заявителя (заявителей), являющегося физическим лицом, либо личность представителя физического или юридического лица
документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае если с заявлением обращается представитель заявителя (оригинал документа возвращается непосредственно заявителю при подаче заявления лично либо по требованию заявителя в случаях обращения за предоставлением государственной услуги иным способом)
выписка из ЕГРН об объекте недвижимости (об испрашиваемом земельном участке)*
выписка из ЕГРЮЛ о юридическом лице, являющемся заявителем*
выписка из ЕГРИП об индивидуальном предпринимателе, являющемся заявителем*
документ, подтверждающий участие в программах государственной поддержки в сфере развития сельского хозяйства*
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также на иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях предоставления государственной услуги
Подпись							Дата

______________________________

* Документы     запрашиваются     органом, уполномоченным на распоряжение

земельными   участками,  находящимися  в  государственной  собственности,

посредством межведомственного информационного взаимодействия.