Приложение N 2. Наградной лист для представления к присвоению почетного звания "Заслуженный юрист Кировской области"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Порядку и условиям

                             НАГРАДНОЙ ЛИСТ

              для представления к присвоению почетного звания

                  "Заслуженный юрист Кировской области"

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя __________________________ Отчество _________________________________

                                                (при наличии)

2. Должность, место работы ______________________________________________

                                      (наименование организации)

_________________________________________________________________________

3. Пол _____________________ 4. Дата рождения ___________________________

5. Место рождения _______________________________________________________

                    (республика, край, область, город, поселок, село)

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

                    (наименование учебного заведения, год окончания)

_________________________________________________________________________

7. Какими   поощрениями органов государственной власти Кировской области,

органов местного    самоуправления    муниципальных образований Кировской

области, общественных организаций награжден(а), и даты награждений ______

_________________________________________________________________________

8. Домашний адрес _______________________________________________________

9. Общий стаж работы ____________________________________________________

10. Стаж работы по специальности ________________________________________

11. Трудовая деятельность с указанием дат поступления и ухода,  должности

и названия организаций:

Месяц и год		Должность с указанием предприятия, учреждения, организации	Местонахождение предприятия, учреждения, организации
поступления	ухода

12. Характеристика    с    указанием конкретных заслуг представляемого  к

присвоению почетного звания "Заслуженный юрист Кировской области" _______

_________________________________________________________________________

Кандидатура _______________________________________________ рекомендована

_________________________________________________________________________

(кем)                                  (дата обсуждения, номер протокола)

Уполномоченное должностное лицо          ________________________________

          организации                    Председатель собрания (коллегии)

_______________________________          ________________________________

          (подпись)                                  (подпись)

_______________________________          ________________________________

     (инициалы, фамилия)                        (инициалы, фамилия)

М.П.

"___" _______________ 20___ г.